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第一章 水与电解质平衡生理概论曾宪九 陈德昌1

水和电解质是生命不可缺少的物质1

基本概念与常用名词4

一、电子4

二、离子4

三、原子价4

四、离解作用5

五、电解质5

六、克分子6

七、当量7

八、渗透压9

九、渗量或渗透克分子10

十、渗透压与溶液的冰点11

十一、多南氏平衡12

正常人体组成13

一、机体细胞总体14

二、细胞外组织16

三、总体水18

四、人体的主要电解质19

五、体液的电解质22

组织内的体液交流23

一、渗毛细血管胰的交流23

二、渗细胞膜的交流24

体液与与外界的交流26

一、胃肠道27

二、肾脏27

三、皮肤31

四、肺31

人体对水与电解质的调节32

一、“内环境恒定”概念32

二、下丘脑口渴中枢32

三、肾脏的调节33

四、抗利尿激素33

五、醛固酮35

第二章 水和钠的正常和异常代谢陈敏章 华俊东 蒋朱明37

水和钠的正常代谢37

一、水的正常代谢37

二、钠的正常代谢44

水的代谢紊乱48

一、失水性脱水48

二、水中毒53

钠的异常代谢58

一、低钠血症58

二、高钠血症67

第三章 钾的正常和异常代谢陈敏章69

钾的正常代谢69

一、钾的含量及分布69

二、钾的生理作用72

三、钾的吸收和排泄73

钾缺乏症77

一、发病因素78

二、病理生理83

三、临床表现86

四、钾缺乏症的治疗89

高钾血症93

一、发病因素94

二、临床表现98

三、实验室诊断100

四、高钾血症的治疗100

第四章 镁的生理平衡和病理失衡蒋朱明105

镁的测量105

镁的生理平衡107

一、镁在体内的分布107

二、吸收与排泄107

三、镁的生理作用108

镁的病理失衡109

一、镁缺乏症109

二、镁过多症110

临床处理原则111

一、缺镁症的诊断及处理111

二、多镁症的诊断及处理112

第五章 酸硷平衡的生理与酸硷失衡的处理蒋朱明 陈敏章113

常用名词的含义及正常值113

一、pH113

二、二氧化碳结合力(CO2C.P.)114

三、二氧化碳总量(T-CO2)114

四、标准碳酸氢(S.B.)和真实(实际)碳酸氢(A.B.)114

五、缓冲硷(B.B.)115

六、硷过剩(B.E.)116

七、二氧化碳分压(Pco2)119

八、血气119

细胞外液的正常酸硷度121

调节酸硷平衡的主要机理126

一、缓冲系统126

二、呼吸功能的调节128

三、肾脏功能的调节129

临床测量技术的进展134

一、血样采取135

二、pH测量135

三、二氧化碳分压(Pco2)的测量135

四、硷过剩(B.E.)的推算137

酸硷失衡的处理139

代谢性酸中毒141

一、病因141

二、临床表现143

三、生理效应143

四、治疗原则143

五、病例介绍146

代谢性硷中毒147

一、病因147

二、临床表现149

三、生理效应149

四、治疗原则149

五、病例介绍150

呼吸性酸中毒151

一、病因151

二、临床表现153

三、实验室检查153

四、生理效应154

五、治疗原则154

六、病例介绍155

呼吸性硷中毒157

一、病因157

二、临床表现157

三、生理效应158

四、治疗原则158

五、病例介绍158

复合型酸硷失衡159

一、呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒159

二、呼吸性硷中毒合并代谢性酸中毒160

三、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒160

四、代谢性硷中毒合并呼吸性硷中毒160

第六章 “必需”微量元素与其临床意义陈兰英 朱德清 蒋朱明162

概论162

一、锌165

二、铜166

三、铁168

四、碘172

五、铬174

六、硒175

七、钴176

八、钼177

九、锰178

十、钒179

第七章 创伤后水、电解质等全身性反应曾宪九 蒋朱明181

一、人类对创伤后全身性反应的认识过程181

二、刺激性反应的六种类型182

三、创伤后恢复过程的分期189

第八章 充血性心力衰竭与水、电解质代谢游凯 方圻194

充血性心力衰竭的水与解质代谢紊乱及其发生机制195

一、心力衰竭时的水、电解质紊乱195

(一) 体液潴留及分布异常195

(二) 电解质的变化--钠潴留与钾耗减195

二、心源性水肿的发生机制196

三、左心衰竭肺水肿时的流体交换障碍200

心力衰竭治疗与水、电解质代谢问题204

一、强心甙的应用与电解质的关系204

二、利尿剂的应用与水、电解质紊乱211

三、心力衰竭时水、电解质紊乱的临床表现与处理219

(一) 低钠血症220

(二) 低钾血症223

(三) 低镁血症225

(四) 酸硷失衡227

第九章 肾脏疾病的水与电解质代谢毕增琪 华俊东 刘国振230

肾脏与水、电解质代谢230

一、肾脏的血液供应230

二、肾单位的构成231

三、肾单位各部分的生理功能233

四、肾脏疾病的水、电解质代谢障碍241

急性肾功能衰竭245

一、前言245

二、致病因素245

三、发病机制246

四、临床和生化表现249

五、预防和治疗252

慢性肾功能衰竭258

一、慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱260

二、慢性肾功能衰竭的治疗263

第十章 肾上腺疾病与水和电解质代谢刘国振 潘孝仁274

肾上腺皮质激素的生理作用274

一、对钠钾代谢的调节274

二、对水代谢的调节276

三、对醣、蛋白质、脂肪代谢的调节276

四、其他方面的作用276

肾上腺皮质激素分泌的调节277

一、皮质醇分泌的调节277

二、醛固酮分泌的调节277

肾上腺皮质机能亢进278

一、原发性醛固酮增多症278

二、柯兴氏综合征283

肾上腺性综合征286

肾上腺髓质激素的生理作用288

肾上腺髓质激素分泌的调节290

嗜铬细胞瘤291

第十一章 糖尿病的水、电解质代谢潘孝仁295

糖尿病酮症酸中毒295

一、影响水与电解质紊乱的因素295

二、水与电解质代谢紊乱的病理生理297

三、临床表现299

四、治疗300

高渗高血糖无酮症性糖尿病昏迷303

一、发病机理303

二、临床表现304

三、诊断305

四、治疗305

五、病例介绍306

糖尿病乳酸性酸中毒309

第十二章 肝硬变的水与电解质代谢潘国宗 陈敏章310

腹水的成因310

一、肝血流输出道受阻310

二、门脉高压、肝细胞功能损害、血浆蛋白降低311

腹水时水与电解质代谢的紊乱311

一、有效细胞外液容量的减少311

二、醛固酮与抗利尿激素分泌增多312

三、肾脏调节机能的紊乱312

四、肝硬变的电解质代谢紊乱314

腹水的治疗316

一、治疗原则与方法316

二、重度腹水的治疗321

三、腹水治疗中的并发症324

肝性昏迷327

肝肾综合征330

一、临床特点330

二、病理330

三、病因及发病机理330

四、预后和防治332

第十三章 小儿体液的特点及液体疗法周华康334

小儿体液的特点334

一、体液的组成335

二、热能、水和电解质的代谢336

三、体液的调节机理337

儿科的液体疗法338

一、液体疗法应该注意的几个基本原则338

二、新生儿时期的液体疗法339

三、婴儿腹泻和呕吐的液体疗法343

四、急性感染的液体疗法351

五、肾脏疾病的液体疗法355

六、中枢神经系统疾病的液体疗法361

七、小儿外科的液体疗法362

八、长期静脉营养365

(一) 适应症365

(二) 方法366

(三) 并发症367

第十四章 心脏手术的水、电解质平衡徐乐天 孙成孚369

一、低温和水、电解质平衡369

二、体外循环和水、电解质平衡370

三、体外循环时电解质的变化372

四、血液稀释和水、电解质平衡374

第十五章 胃肠外科的水和电解质代谢朱予377

消化道的正常分泌377

水和电解质在小肠的吸收379

胃肠疾病和手术所致的水和电解质失调381

一、胃肠道梗阻影响“胃肠道循环”381

二、消化道瘘388

三、消化道炎症394

四、消化道特殊肿瘤所致的腹泻397

五、小肠有效吸收面积不足402

腹部大手术前后水、电解质的平衡问题和补液原则405

第十六章 创伤性休克吴蔚然408

创伤性休克的病理生理409

一、心血管反应409

二、微循环的变化409

三、弥散性血管内凝血410

休克病人的临床观测项目411

休克的治疗413

一、补充血容量414

二、维持酸硷平衡417

三、心血管药物的应用417

第十七章 感染性休克的水和电解质代谢王爱霞420

感染性休克的分型420

感染性休克时的微循环改变420

一、低排高阻型420

二、高排低阻型422

感染性休克时水和电解质的变化423

感染性休克重要脏器的病变424

一、肺424

二、心424

三、肾424

四、脑425

感染性休克中有关水、电解质、酸硷失衡的治疗问题425

一、应用抗菌素问题425

二、补充血容量问题425

三、纠正酸中毒426

四、血管活性药物的选择和应用426

五、肾上腺皮质激素428

六、中药429

第十八章 呼吸衰竭与水、电解质平衡徐乐天 朱元珏 林友华430

肺的功能解剖学430

一、气道430

二、肺泡432

三、肺血管及血流435

四、肺内水分的代谢436

肺的生理功能437

一、通气437

二、分流439

三、气体的运送442

(一) 氧的运送442

(二) 二氧化碳的运送444

四、肺对机体酸硷平衡的调节446

急性呼吸窘迫综合征449

一、定义449

二、病因学451

三、肺水平衡452

四、病理学变化454

五、临床表现455

六、处理457

慢性呼吸衰竭459

一、病因459

二、发病机理460

三、临床表现460

四、酸硷失衡及电解质变化462

五、病例介绍466

六、治疗原则467

第十九章 烧伤后水与电解质代谢陈德昌469

烧伤的病理生理470

一、毛细血管壁通透性改变--创面渗出与第三间隙的形成470

二、电解质的丢失和转移471

三、水的丢失和体内再分布472

烧伤的输液治疗473

一、最常用的输液公式474

二、输液公式的选择476

三、主要临床观测指标476

四、难治性与不可逆性烧伤休克477

五、问题和展望477

第二十章 妇产科疾病与水盐代谢孙念怙478

月经期及经前期紧张症478

妊娠期478

一、早妊及妊娠呕吐478

二、妊娠期循环生理的改变479

三、妊娠期水和电解质代谢的改变479

四、妊娠期的酸硷平衡改变481

妊娠中毒症的水盐代谢481

妊娠合并心脏病的水盐代谢问题486

羊水的水与电解质平衡487

羊水过多和羊水过少490

第二十一章 神经外科与水、电解质平衡王维钧 尹昭炎492

神经解剖特点简介492

脑脊液的组成和血脑屏障495

脑血液循环和脑血流量496

一、自动调节498

二、化学管制498

三、神经管制499

四、颈交感神经切除术499

五、药物交感神经刺激499

六、药物交感神经阻滞500

七、其他血管运动药物500

脑的营养代谢500

脑组织水、电解质代谢501

颅脑创伤后代谢反应变化503

一、下视丘损伤504

二、渗透过高504

三、渗透减低505

四、弥散性脑缺氧505

五、脑水肿和颅内压增高506

神经外科手术前后的代谢特点508

一、手术前508

二、手术中和手术后509

颅脑创伤或手术后的处理原则510

一、一般处理原则511

二、特殊治疗514

第二十二章 输液治疗的几个问题与进展蒋朱明514

输液在医疗工作中的位置514

输液治疗时的临床观察项目514

一、病史514

二、体格检查514

三、体重514

四、出入量记录515

五、酸硷记录517

六、血容量等体液测量及中心静脉压(CVF)等动力学指标测量518

电子计算机在输液治疗上的应用519

常用液体的成分与用途521

一、常用的盐类中电解质含量的换算521

二、常用溶液的电解质含量及其他特点522

输液途径526

一、周围静脉途径527

二、腔静脉途径527

(一) 下腔静脉插管527

(二) 上腔静脉插管528

(三) 腔静脉插管的严重并发症540

输液速率的控制540

第二十三章 完全胃肠外营养蒋朱明 朱予 曾宪九542

一、发展概况542

二、适应症543

三、静脉营养的几个基本问题544

四、应用方法552

五、并发症561

六、临床治疗情况568

第二十四章 体液测量的方法周前 蒋朱明 曾宪九576

一、电解质等溶质测定技术的发展576

二、体液(体水)测定的基本原理578

三、总体水的测定581

四、细胞外水测定588

五、血浆容量和红细胞容量的测定589

六、各种体水(体液)的测定结果596

七、电解质总量的测定及各种体水(体液)电解质同时测定法596

(一) 可交换性钠的测定596

(二) 可交换性钾的测定597

(三) 总体水、细胞外液、可交换性钠及可交换性钾同时测定法599

第二十五章 平衡监测陈敏章 蒋朱明601

一、对常规住院病人的方法601

二、对禁食的危重病人的方法602

三、常规平衡监测病人粪便的测定603

四、尿的测定604

五、食物的测定605

六、材料的整理和解释605

附录一 平衡盐液的配制吴蔚然607

一、乳酸钠林格氏液607

二、临时配制处方607

附录二 静脉营养临床使用常规曾宪九 蒋朱明607

一、静脉营养治疗必须有明确的适应症607

二、静脉营养治疗前的准备和观察608

三、静脉营养治疗过程中注意事项608

附录三 国际制单位(SI Unils)蒋朱明 陈敏章611

单位标准化问题的提出611