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第一章 泌尿生殖系的解剖、生理和手术途径1

第一节 肾脏的解剖1

一、肾脏的大体解剖1

(一)肾脏的表面形态1

(二)肾脏的包囊1

(三)肾脏的稳定因素2

二、肾实质解剖2

(一)肾脏是一实质性器官2

(二)肾脏与邻近器官之关系2

(三)肾与胸膜之关系2

(一)肾小球的结构4

三、肾脏的显微解剖4

(六)肾淋巴管4

(五)肾神经4

(四)肾血管的分布4

(一)髓襻的功能6

(二)肾曲管的结构8

第二节 肾脏的生理9

一、肾小球的功能9

二、肾小管的功能9

(二)近肾小球旁装置10

第三节 肾脏的手术途径11

一、腰部斜切口11

二、第十二肋切口12

三、第十一肋间或十一肋切口13

第四节 肾盂和输尿管的解剖14

一、肾盂的解剖14

四、腰背切口(NaSamatsu切口)14

二、输尿管的解剖15

第五节 输尿管的生理15

第六节 输尿管的手术途径15

第七节 肾脏维持机体水、电解质和酸碱平衡的作用16

一、水的摄入与排出16

二、肾脏对电解质的调节16

三、血浆酸碱的产生17

(一)血浆的酸碱度及酸碱物质的来源17

(二)体内酸碱平衡的调节17

第八节 膀胱的解剖18

一、膀胱的形态18

二、膀胱壁的构成18

(三)膀胱的神经支配19

(二)膀胱的淋巴分布19

(一)膀胱的血液供应19

(四)躯干神经19

四、膀胱与腹膜的关系19

六、膀胱血液、淋巴供应和神经支配19

五、膀胱的固定19

三、膀胱内腔19

第九节 膀胱的生理21

第十节 膀胱的手术途径22

一、下腹正中切口23

二、下腹弧形切口23

第十一节 尿道的解剖和生理23

一、男性尿道解剖23

(一)前列腺部尿道23

(二)尿道膜部23

二、女性尿道解剖24

(三)前尿道24

第十二节 会阴的解剖25

第十三节 经会瞬前列腺摘除术26

(一)位置26

(二)操作要点26

第十四节 阴茎的解剖和生理26

一、阴茎的解剖26

二、阴茎的生理27

第十五节 阴囊的解剖和生理27

一、阴囊的解剖27

二、阴囊的生理29

第十六节 睾丸的解剖和生理29

一、睾丸的解剖29

(一)产生精子30

二、睾丸的生理30

(二)分秘男性激素31

第十七节 附睾的解剖和生理31

一、附睾的解剖31

二、附睾的生理31

第十八节 精索的解剖32

第十九节 输精管的解剖和生理32

一、输精管的解剖32

二、输精管的生理32

第二十节 射精管的解剖和生理33

一、射精管的解剖33

二、精射管的生理33

第二十一节 精囊的解剖33

第二十二节 前列腺的解剖33

第二十三节 前列腺和精囊的生理35

第一节 病史和症状37

一、排尿的改变37

(一)尿频37

(二)尿急37

(三)尿痛37

(四)尿意不尽37

(五)排尿困难37

第二章 泌尿生殖系的检查和诊断方法37

(十)尿滴沥38

(一)血尿38

二、尿液的改变38

(十一)尿流分叉38

(十二)多尿、少尿和无尿38

(九)遗尿38

(八)尿流中断38

(七)尿失禁38

(六)尿潴留38

(二)脓尿39

(三)乳糜尿39

(四)气尿39

(五)晶体尿39

(六)结石排出39

(七)血红蛋白尿39

三、疼痛39

(一)腰痛39

(二)膀胱区痛39

(三)尿道痛39

(四)会阴痛39

二、膀胱40

一、肾脏40

三、尿道40

四、肿块40

(五)阴囊痛40

第二节 体格检查40

四、外生殖器41

(一)阴毛分布41

(二)阴茎41

(二)阴囊及共内客物41

五、肛门指检及前列腺检查41

(一)体位41

(二)检查要求41

一、尿液检查42

(一)尿常规42

第三节 实验室检查42

(三)前列腺按摩42

(二)爱迪计数43

(三)三杯试验43

二、前列腺液和精液检查43

(一)前列腺液细胞计数43

(二)前列腺液培养43

(三)精液检查43

三、尿培养44

(一)普通培养44

(二)药敏试验44

(三)结核菌培养和动物接种44

四、尿生化测定44

五、尿和前列腺液的细胞学检查44

(一)尿脱落细胞检查44

(二)前列腺液脱落细胞检查44

一、膀胱压力45

第四节 排尿功能测定45

二、尿流率测定46

第五节 器械检查47

一、尿道探子检查47

二、导尿管检查48

三、尿道镜检查48

四、膀胱镜检查48

(一)膀胱镜检查的适应证与禁忌证48

(二)检查前准备48

(三)麻醉49

(四)检查方法49

第六节 放射性核素检查49

一、放射性核素肾图49

(一)示踪剂49

(三)肾图曲线的观察指标及其正常值50

(二)正常肾图曲线的分段和解释50

(四)几种异常肾图曲线及临床意义51

(五)肾图的临床电用价值52

(二)气性膀胱炎52

(六)影响肾图的因素54

二、肾有效血浆流量测定54

(一)方法54

(二)考参正常值55

(三)临床意义55

三、肾小球滤过率测定55

(一)方法55

(二)参考正常值55

(三)临床意义55

(一)示踪剂56

(二)直接法56

六、肾脏显像56

四、膀胱残余尿测定56

五、膀胱尿返流测定56

(一)间接方法56

(二)正常肾显像图57

(三)肾显像的临床价值57

七、肾上腺显像60

(一)示踪剂60

(二)方法61

(三)正常肾上腺显像图61

(四)临床应用价值61

八、睾丸显像62

第七节 超声检查62

一、肾脏的超声检查63

(一)正常肾63

(二)肾盂积水63

(四)肾囊肿64

(三)多囊肾64

(五)肾肿瘤65

(六)肾结核67

(七)肾结石67

(八)肾定位67

(九)肾下垂67

(十)肾破裂67

(十一)肾周围脓肿68

(十二)移植肾的并发症68

(十三)无功能肾68

二、膀胱的超声检查68

(一)正常膀胱68

(二)膀胱容量和残余尿的测定69

(三)膀胱肿瘤69

(四)膀胱结石70

三、前列腺的超声检查71

(五)膀胱异物和血块71

(六)输尿管囊肿71

四、阴囊的超声检查72

(一)正常睾丸72

(二)阴囊水囊肿(鞘膜积液)72

(三)精索水囊肿72

(四)睾丸肿瘤72

五、肾上腺的超声检查73

第八节 泌尿生殖系x线检查74

一、平片检查75

二、造影检查75

(一)静脉尿路造影75

(二)肾实质造影77

(三)逆行肾盂造影77

(四)穿刺(前行性)肾盂造影77

(六)肾动脉造影78

(五)后腹膜充气造影78

(七)肾静脉造影79

(八)肾上腺血管造影79

(九)膀胱造影80

(十)尿道造影81

(十一)精囊造影82

(十二)淋巴造影82

三、分层摄影82

(一)常规分层摄影82

(二)区域分层摄影82

四、减影法的应用83

五、放大摄影83

(四)暂时性和永久性梗阻性尿路病变85

(三)完全性和部分性(非完全性)梗阻性尿路病变85

(二)机械性梗阻的尿路病变和动力性梗阻性尿路病变85

第一节 概述85

第三章 梗阻性尿路病变85

(一)先天性梗阻性尿路病变和后天性梗阻性尿路病变85

一、梗阻性尿路病变的分类85

(五)间歇性和持续性梗阻性尿路病变86

(六)急性和慢性梗阻性尿路病变86

(七)泌尿系内梗阻和泌尿系外梗阻86

(八)梗阻性尿路病变情况86

(九)梗阻性尿路病变86

(十)上尿路梗阻86

二、梗阻性尿路病变的病因87

(一)机械性梗阻性尿路病变的病因87

(二)动力性梗阻性尿路病变的病因87

三、梗阻性尿路病变的病理生理88

(一)肾小球过滤88

(二)尿路的肌肉传导引流88

(三)尿路梗阻时的液体和物质回流问题90

第二节 梗阻性尿路病变91

四、梗阻性尿路病变的诊断91

五、梗阻性尿路病变的治疗91

一、肾盏肾盂连接处梗阻(肾盏积水)92

二、肾盂输尿管连接处梗阻(肾盂积水)92

(一)发病机理与病因92

(二)病理92

(三)临床表现93

(四)诊断94

(五)治疗95

(六)手术方法96

三、输尿管膀胱连接处梗阻(输尿管水平梗阻)97

(一)发病机理97

(二)手术治疗98

(三)诊断与治疗98

四、膀胱以下的下尿路梗阻99

第四章 膀胱输尿管回流101

第一节 输尿管膀脘连接处的解剖101

第二节 输尿管膀胱连接处的生理102

(一)膀胱三角区薄弱(“原发性回流”)103

(三)肾性ARF-急性肾小管坏死103

第三节 膀胱输尿管回流的原因103

一、先天性原因103

(二)输尿管异常104

二、膀胱小梁增加105

三、膀胱炎症105

四、医源性原因105

(一)前列腺摘除术105

八、尿道口径测定105

(一)肾盂肾炎105

(三)排尿时肾区胀痛106

(一)尿路梗阻106

二、与原发疾病有关的症状106

(四)高血压106

一、与回流有关的症状106

(二)膀胱炎106

第五节 回流的临床表现106

第四节 回流的发病率106

(五)膀胱挛缩106

(四)输尿管囊肿的切除106

(三)输尿管口切开术106

(二)膀胱颈部后唇的楔形切除术106

五、X线检查107

(一)尿路平片107

(二)静脉肾盂造影107

四、残余尿测定107

(三)膀胱造影107

六、同位素检查107

七、膀胱镜检查107

(一)肾区压痛107

(二)肾功能检查107

(一)尿液检查107

三、实验室检查107

(三)神经系统检查107

(二)膀胱膨胀107

二、体格检查107

一、病史107

第六节 回流的诊断107

(二)脊髓病变107

第七节 膀胱输尿管回流的治疗108

一、保守治疗108

(一)指征108

(二)方法108

(三)保守治疗效果的观察108

二、外科手术治疗108

(五)尿毒症108

(一)外科手术的指征109

(三)输尿管膀胱成形术109

(二)尿流改道术109

第五章 泌尿生殖系先天性异常113

第一节 概述113

(一)遗传因素113

(二)环境因素113

第二节 肾脏先天性异常114

一、肾脏先天性异常的分类114

(一)肾小球发育障碍114

(二)肾小球-肾小管结构变异114

(三)原始肾组织块分裂停顿114

(四)肾异位和血管生长紊乱114

(一)单纯性肾囊肿115

二、后肾发育障碍115

三、肾小球-小管结构变异：肾囊肿性疾病115

(一)肾不发育115

(二)肾发育不全115

(二)先天性多发性囊肿116

(三)多囊肾116

四、肾融合畸形118

(一)马蹄肾118

(二)单侧融合肾119

(三)盆腔融合肾119

五、肾异位和血管生长紊乱119

(一)单侧异位肾119

(五)肾旋转异常120

(四)胸腔内肾脏120

(三)交叉异位肾120

(二)两侧异位肾120

(六)肾血管异常121

第三节 输尿管先天性异常121

一、输尿管不发育122

二、输尿管发育不全122

三、多输尿管122

四、输尿管开口异位124

(一)先天性输尿管狭窄126

五、输尿管囊肿127

(一)原位输尿管囊肿或单纯性囊肿127

(二)异位输尿管囊肿127

(三)输尿管囊肿脱出128

(四)输尿管盲端囊肿128

六、先天性输尿管狭窄和梗阻129

(二)先天性输尿管瓣膜症129

(三)先天性输尿管盲端130

(四)先天性巨输尿管症131

(一)腔静脉后输尿管132

七、输尿管位置异常132

(二)髂动脉后输尿管135

(三)输尿管疝135

八、其他135

(一)先天性输尿管憩室135

(二)输尿管扭转136

(三)输尿管摺叠136

(四)倒Y型输尿管136

(一)膀胱完全性重复137

二、膀胱重复异常137

一、膀胱不发育137

第四节 膀胱先天性异常137

(三)膀胱完全性矢状膈138

(四)膀胱不完全性矢状膈138

(五)膀胱完全性额状膈138

(二)膀胱不完全性重复138

(六)膀胱不完全性额状膈139

(七)多房分隔139

(八)膀胱葫芦状分隔139

三、膀胱憩室140

四、膀胱外翻141

(一)膀胱修复重建整形手术143

(二)尿路改道手术145

五、先天性膀胱颈梗阻145

(一)脐尿管瘘147

六、脐尿管异常147

(二)脐尿管囊肿147

(三)脐尿管窦148

(四)膀胱脐尿管憩室149

第五节 尿道先天性异常149

一、先天性尿道口狭窄149

二、先天性尿道狭窄149

三、先天性尿道憩室149

(一)男性尿道憩室149

(二)女性先天性尿道憩室150

四、后尿道瓣膜151

五、尿道上裂152

六、尿道下裂154

(四)会阴型157

(三)阴茎阴囊型157

(二)阴茎体型157

(一)阴茎龟头型157

七、重复尿道和副尿道161

第六节 睾丸先天性异常162

一、无睾症162

二、多睾症163

三、融睾症163

四、隐睾症163

第七节 附寒、输精管、精囊和其他生殖系先天性异常171

一、附睾和输精管异常171

二、精囊异常171

(四)小阴茎172

(三)隐匿阴茎172

(二)双阴茎172

(一)先天性阴茎缺如172

三、前列腺异常172

四、阴茎异常172

(六)阴茎阴囊转位173

(五)蹼状阴茎173

(七)阴茎弯曲174

五、子宫阴道积液175

第六章 两性畸性(间性体)179

第一节 两性畸形概述179

一、性的分化机理和性别标准179

(一)性的分化机理179

(二)性别的标准180

二、两性畸形的定义和分类181

三、两性畸形的诊断181

(一)病史181

(二)体格检查182

(三)染色体组型分析及性染色质试验182

(四)X线及内腔镜检查183

(五)激素检查184

(六)阴道细胞检查184

四、两性畸形的治疗184

第二节 常见的两性畸形185

一、细精管发育不全症185

附：XXY综合征185

XYY综合征185

二、性腺发育不良185

(一)性腺发育不良186

(二)纯粹型性腺发育不良186

三、真两性畸形187

(三)混合型性腺发育不良187

(四)睾丸发育不良型男性假两性畸形187

四、男性假两性畸形188

五、女性假两性畸形193

第七章 泌尿生殖系损伤197

第一节 肾脏损伤197

一、发生率197

二、分类198

三、诊断198

(一)症状与体征198

(二)检查199

四、治疗200

第二节 输尿管损伤202

(二)手术损伤203

(一)外伤性损伤203

一、分类及病理203

(三)器械损伤204

(四)放射性损伤204

二、诊断204

(一)症状205

(二)检查205

三、预防205

四、治疗206

(一)输尿管损伤的手术方法207

(二)晚期合并症的处理209

第三节 膀胱损伤209

(一)以膀胱损伤的性质和程度分类209

(二)辅助检查210

(一)症状与体征210

(二)按膀胱损伤程度及其与腹膜的关系分类210

二、诊断210

三、治疗211

第四节 尿道损伤及其后遗症212

一、分类212

二、病理212

(一)损伤种类212

(二)尿外渗213

(三)后遗症213

三、诊断214

(一)症状214

(二)辅助检查214

四、治疗215

(一)早期治疗215

(二)晚期治疗217

一、阴茎损伤219

(一)阴茎皮肤伤219

(二)阴茎折断219

第五节 男性生殖系损伤219

(三)创伤性阴茎钳闭症220

(四)阴茎离断220

(五)阴茎脱位220

二、阴囊损伤220

(一)阴囊皮肤损伤220

(二)睾丸损伤221

(三)附睾及精索损伤222

(四)前列腺损伤222

(一)细菌定量225

二、细菌学225

一、引言225

第一节 概述225

第八章 泌尿生殖系非结核性感染225

(二)发病率226

三、病理生理226

(一)正常尿路226

(二)细菌进入尿路途径227

(三)影响尿路感染形成的因素229

(四)肾盂肾炎的病理改变233

四、尿路感染的临床表现233

五、肾盂肾炎与细菌尿的关系234

八、尿路感染的治疗235

(五)尿路感染定位235

(四)酶试验235

(三)化学试验235

(二)细菌培养计数235

(一)尿液分析235

七、尿路感染的诊断235

六、尿路感染的临床分类235

(六)放射线控查237

(一)预防238

(二)治疗原则238

(三)复发的原因与治疗239

(四)再感染的治疗240

(五)抗菌药物治疗240

第二节 尿路的变应242

一、病因242

二、症状243

(二)脓肾244

一、急性肾脏感染244

(一)急性肾盂肾炎244

三、诊断244

四、治疗244

第三节 外科性肾脏感染244

(三)肾痈245

(四)气性肾盂肾炎245

(五)肾周围脓肿246

二、慢性肾脏感染247

(一)慢性肾盂肾炎247

(二)肾乳头坏死248

(三)肾脏慢性肉芽肿249

(四)肾脏霉菌感染250

(五)淀粉样变性病251

(六)伤寒杆菌肾盂肾炎251

第四节 输尿管感染251

(四)结痂性膀胱炎252

(三)坏疽性膀胱炎252

一、症状和体征252

(一)泡状膀胱炎252

二、病理学与各种类型膀胱炎252

第五节 膀胱炎252

(五)滤泡性膀胱炎253

(六)化学性膀胱炎253

(七)放射性膀胱炎253

(八)膀胱软化斑253

(九)膀胱霉菌感染253

(十)慢性间质性膀胱炎253

第九节 附睾炎253

一、引言254

(三)反复发作膀胱炎的治疗254

第六节 男性生殖系统非特异性感染概述254

三、治疗254

(一)初步治疗254

(二)进一步治疗254

二、男性生殖系感染的发病机理255

三、男性生殖系感染的诊断方法255

二、男性尿道炎的处理256

(五)其他256

(四)寄生虫256

(三)病毒256

(二)霉菌256

(一)细菌256

一、病因256

第七节 尿道炎256

第八节 睾丸炎257

一、原发性化脓性睾丸炎257

二、病毒性睾丸炎257

八、肉样瘤病258

七、肉芽肿睾丸炎258

一、急性附睾炎258

三、梅毒性睾丸炎258

六、软化斑258

五、血丝虫258

四、放线菌病258

(一)症状259

(二)体征259

(三)治疗259

二、其他类型的附睾炎260

第十节 精囊炎260

一、急性精囊炎260

二、慢性精囊炎260

三、发病机理261

二、诊断261

第十一节 前列腺炎261

一、引言261

四、病理学262

五、细菌学及其他致病因素262

六、前列腺炎的分类262

七、治疗263

(一)急性细菌性前列腺炎263

(二)慢性细菌性前列腺炎263

(三)非细菌性前列腺炎263

(四)前列眼痛263

(五)辅助治疗263

第十二节 阴茎龟头炎与阴茎龟头包皮炎263

(一)诊断264

(二)治疗264

二、糜烂性及坏疽性龟头炎264

一、病因264

第九章 泌尿生殖系结核267

一、泌尿生殖系结核的发病机理及病理267

二、男性生殖系结核268

三、泌尿系结核的临床表现268

四、泌尿系结核的诊断269

五、肾结核继发对侧肾盂积水270

第一节 丝虫病270

(一)发病机理271

(二)临床表现271

(三)诊断271

(一)药物治疗272

六、泌尿系结核的治疗272

(二)手术治疗275

(三)对侧肾盂积水治疗276

(四)结核性尿道狭窄的处理276

七、男性生殖系结核病的治疗276

第十章 泌尿生殖系寄生虫病276

三、诊断279

(三)手术279

(二)药物治疗279

(一)全身治疗279

四、治疗279

(三)慢性期279

(二)亚急性期279

(一)急性期279

二、病理279

一、流行病学279

五、生殖系丝虫病280

(一)阴囊内急性丝虫感染280

(二)阴囊阴茎象皮肿280

六、乳糜尿280

(一)病因280

(二)症状280

(三)诊断280

(四)治疗281

(三)膀胱炎282

(四)肾滴虫282

(二)前列腺精囊炎282

(五)外生殖器炎282

三、诊断282

二、症状282

一、病因282

第二节 滴虫病282

(一)尿道炎282

一、生活史283

一、病理283

第四节 溶组织阿米巴病283

四、治疗283

三、诊断283

二、症状283

(四)膀胱炎283

第三节 ?棘球绦虫病(包虫病)283

(三)前列腺精囊炎283

(二)尿道炎283

(一)全身治疗283

四、治疗283

二、症状284

一、病理284

三、诊断284

四、治疗284

第五节 放线菌病284

四、治疗284

二、症状284

一、男性淋病287

第一节 淋病287

(一)急性淋菌性前尿道炎及其并发症287

第十一章 泌尿生殖系性病287

(二)急性淋菌性后尿道炎及其并发症288

(三)慢性淋菌性尿道炎及其并发症288

二、女性淋病289

三、诊断289

四、治疗290

第二节 下疳291

一、临床表现291

二、诊断292

三、治疗293

第三节 软性下疳294

一、临床表现294

二、诊断295

三、治疗295

第四节 性病性淋巴肉芽肿295

一、临床表现295

(一)男性295

(二)女性296

二、诊断296

三、治疗296

二、诊断297

一、临床表现297

三、治疗297

第五节 溃疡性阴部肉芽肿297

二、尿石的化学物理性质299

一、历史299

一、病因分类和病理299

第一节 尿石症概论299

第十二章 泌尿生殖系结石和异物299

(一)基质301

(二)晶体302

(三)核303

三、尿结石晶体成分的分析方法303

四、尿结石形成的物理化学因素304

(一)尿结石形成的理论304

(二)核形成的物理过程305

(一)机体非代谢性尿结石的病因307

五、尿结石的病因学307

(二)导致尿结石的钙代谢紊乱：高钙血和(或)高钙尿310

(附)高钙尿的非手术和药物治疗317

(三)胱氨酸尿320

(四)尿酸结石症和痛风321

(五)黄嘌呤尿石症323

(六)高草酸尿症324

第二节 泌尿生殖系结石各论326

一、肾结石326

(一)肾结石的形成过程326

(二)病理327

(三)症状327

(四)诊断328

(五)鉴别诊断331

(六)治疗332

二、输尿管结石340

(一)发病率340

(二)病理341

(三)症状341

(四)诊断341

(五)治疗342

三、膀胱结石347

(一)发病率347

(二)病理348

(三)症状349

(四)诊断350

(五)治疗350

四、尿道结石351

(二)诊断352

(三)治疗352

(一)症状352

五、女性尿道结石353

六、其他泌尿生殖系结石353

(一)精囊结石353

(二)前列腺结石353

(三)包皮腔内结石355

第三节 泌尿系异物355

一、肾或肾区内的异物355

二、输尿管内异物356

三、尿道膀胱内异物356

一、免疫器官359

(一)中枢免疫器官359

(二)周围淋巴器官359

第一节 肾炎免疫机理基本概念359

第十三章 肾小球肾炎(简称肾炎)359

二、免疫细胞360

(一)特异性免疫活性细胞360

(二)非特异性免疫活性细胞360

三、免疫系统中的免疫物质360

(一)补体360

(三)免疫球蛋白361

(二)凝血因子、溶纤维蛋白原和激肽类361

第二节 免疫反应362

一、机体自身防护机理362

二、特异性细胞免疫362

(一)T细胞转变的过程362

(二)特异性体液免疫(即B细胞转变过程)362

三、变态反应362

(一)第Ⅱ型变态反应(过敏反应，反应素型)362

(三)第重型变态反应(免疫复合物型)363

(二)第重型变态反应(细胞毒型)363

(四)第Ⅳ型变态反应(迟发型变态反应)364

(五)第Ⅴ型变态反应(刺激型)364

第三节 免疫性肾脏疾病的研究364

一、抗肾小球基膜肾炎动物模型366

二、免疫复合物性肾炎动物模型367

第四节 肾小球疾病的分类368

原发性肾小球肾炎临床表现368

(一)蛋白质368

(二)血尿368

(三)水肿368

(四)高脂血症368

第五节 几种主要的原发性肾小球肾炎368

一、急性肾小球肾炎368

二、迅速进行性肾炎369

三、肾病综合征370

四、无症状的尿异常372

五、慢性肾炎372

六、多系统疾病中的肾小球肾病372

七、遗传的家族肾病374

第六节 肾小球肾炎治疗基本原则374

一、一般治疗374

(一)抗生素374

(二)卧床休息374

(三)饮食374

(四)盐及水平衡374

(五)其它374

四、中医中药治疗375

(五)硫唑嘌呤375

(四)苯丁酸氮芥375

(二)环磷酰胺375

(一)肾上腺皮质激素375

二、特异性的免疫抑制375

(三)氮芥375

第十四章 肾功能衰竭377

第一节 概述377

第二节 肾功能衰竭的图象检查377

一、超声图检查377

二、静脉肾盂造影图检查378

三、电子计算机断层摄影图检查378

四、同位素检查378

五、血管造影图检查378

六、逆行肾盂造影图检查378

(一)生物利用率379

(二)药物容量的分布379

第三节 肾功能衰竭时的用药379

一、药理原则379

七、皮下肾造痿术379

(三)生物转化380

(四)排泄380

二、肾功能衰竭时药物中毒的原因380

(一)血浆药物浓度过高导致的过度药理作用380

(二)肾功能衰竭时对药物的敏感性增加380

(三)肾功能衰竭时某些药物的作用381

三、肾功能衰竭时的用药原则381

四、肾功能衰竭时的用药方式381

(一)改变用药间隔时间381

(二)维持用药间隔时间但调整药物的剂量381

(一)主要肾动脉的损害386

一、病因386

(三)Beauett方式386

第四节 急性肾功能衰竭386

(二)主要肾静脉血栓形成387

(三)尿路梗阻387

(四)肾小动脉破坏388

(五)肾小动脉与毛细血管破坏388

(六)肾小球破坏389

(七)水、电解质紊乱——肾前性急性肾功能衰竭389

(九)急性肾小管坏死390

(十)肾皮质坏死391

(十六)高钙血症394

二、病理生理394

(十九)同种异体移植物反应394

(十八)巨球蛋白血症，冷球蛋白血症394

(十七)骨髓瘤394

(十四)呼吸衰竭394

(十五)肝功能衰竭394

(十三)心力衰竭394

(十二)急性间质性肾炎394

(十一)急性肾盂肾炎394

三、诊断398

(八)低血容量性休克399

(一)诊断ARF的步骤与方法399

(二)ARF的临床与生化表现399

四、治疗400

(一)高分解代谢性ARF400

(二)感染的控制401

(一)肾前性ARF402

五、小儿急性肾功能衰竭402

(五)并发症的处理402

(三)不伴有高分解代谢的ARF402

(四)ARF应用速尿的问题402

(二)肾后性ARF403

第五节 慢性肾功能衰竭404

一、发病原因404

二、临床表现404

三、诊断405

(一)病史405

(二)症状405

(三)体检406

(四)生化检查406

四、病理生理407

(一)氮质血症407

(四)水代谢408

(六)钠离子的代谢408

(五)氢离子排泄408

(二)氮平衡408

(三)肾功能衰竭时肾功能适应机制408

(七)钾离子的代谢409

(八)钙离子的代谢409

(九)镁离子的代谢409

(十)无机磷的代谢409

(十一)尿酸409

(十二)硫酸及—系列阴离子和尿色素409

(十三)器官功能的改变409

(十四)贫血410

(十五)肾性骨病410

(十六)软组织钙化410

(二十一)尿毒症的免疫机理411

(二十)性腺功能411

(二十二)尿毒症“毒素”411

(十七)高血脂症411

(十八)葡萄糖代谢紊乱411

(十九)甲状腺功能411

五、慢性肾功能衰竭的处理412

(一)原则412

(二)使疾患发展延迟412

(三)维持内环境稳定414

(四)各种器官特异症状及其处理416

(五)长期随访方案418

(六)透析疗法和同种异体肾移植418

第十五章 透析疗法421

第一节 腹膜透析421

一、原理421

(一)腹膜透析导管422

(二)插管操作422

二、技术操作422

(三)透析方法423

三、腹膜透析液424

(一)组成424

(二)常用的腹膜透析液426

四、腹膜透析患者的管理426

(一)透析过程中患者的管理426

(二)透析期间患者营养的管理426

五、常见的并发症及其处理426

(一)与操作有关的并发症426

(二)体内生化改变发生的并发症427

(三)其他并发症427

六、非卧床持续腹膜透析427

一、人工肾血液透析的历史428

第二节 血液透析428

二、人工肾血液透析的原理429

(一)透析膜和半透膜429

(二)渗透现象和渗透压429

(三)膜平衡430

三、人工肾的构造430

(一)透析器430

(二)透析液供给装置431

(三)自动监护装置432

四、透析液的组成及其意义433

(一)透析液的基本条件433

(二)透析液的成分及意义433

五、血液透析用动静脉瘘434

(一)体外动静脉瘘435

(二)体内动静脉瘘436

(四)紧急用瘘管438

六、血浓透析的临床438

(一)透析适应证438

(三)动脉表浅化法438

(二)肝素化法439

(三)超滤441

(四)透析中患者的管理441

(五)透析事故的预防和处理442

(六)透析中急性并发症及其处理442

七、急性肾功能衰竭的透析疗法444

(一)早期透析444

(一)钠和水445

(二)钾445

(四)蛋白质445

(三)糖和脂肪445

八、透析患者的饮食管理445

(二)维持透析445

(三)晚期透析及透析中止445

(五)腹膜透析446

九、慢性透析患者的外科手术446

十、透析疗法和肾移植的关系447

第十六章 肾脏移植451

第一节 肾移植的历史和现状451

一、肾移植的历史451

(一)第一阶段451

(二)第二阶段451

(三)第三阶段451

(四)第四阶段451

一、免疫系统452

(五)第五阶段452

二、肾移植的现状452

第二节 肾移植有关的免疫学452

二、人的组织相容性抗原453

(一)移植抗原的释放与处理454

(二)移植抗原的识别及淋巴细胞的作用454

三、同种移植后的免疫过程454

(三)抗体及三个级联系统的作用455

(三)加速排异反应456

(二)急性排异反应456

(四)慢性排异456

(一)超急性排异456

四、同种肾移植的排异反应456

第三节 肾移植的病理457

(三)免疫适应457

一、移植肾排异反应的病理改变457

(一)超急性排异反应457

(二)免疫耐受457

(一)免疫促进457

五、为延长移植体存活的几种尝试457

(二)急性排异反应458

(三)慢性排异反应460

(四)移植肾包膜增厚和浅表性炎症461

(五)肾血管炎461

(三)肾移植感染461

第四节 供体的配型461

一、红细胞血型的配合461

(二)肾血管或输尿管阻塞461

(一)急性肾小管坏死461

二、排异反应的病理诊断及其鉴别诊断461

二、组织相容性抗原(HLA)的血清学鉴定462

三、组织相容性配合试验463

(一)混合淋巴细胞培养463

(二)胞细毒交叉试验464

第五节 供肾者的选择和术前准备465

一、供肾者免疫学的选择465

三、活体供肾者的准备466

(二)尸体供肾的选择466

四、尸体供肾者的准备466

(一)活体供肾者的选择466

二、供肾者的非免疫学选择466

(一)肾移植术受肾者的适应证467

一、受肾者的选择467

(二)肾移植术受肾者的禁忌证467

第六节 受肾者的选择及术前准备467

二、肾移植术前受肾者的准备468

(一)受肾者术前必须具备的条件468

(二)受肾者术前必要的检查469

(三)受肾者术前饮水和水、电解质的管理469

(五)肾移植手术前输血和妊娠问题470

(六)移植术前受者双肾切除和其他预备性手术的探讨470

(四)受肾者手术前贫血、心脏病变、高血压等处理470

(七)移植术前血液透析472

二、肾移植受者的麻醉473

一、活体供肾者取肾手术的麻醉473

(一)麻醉方法473

第七节 肾移植术的麻醉473

(二)麻醉期的管理474

一、单次低温液灌注保存475

(一)灌注液475

第八节 肾脏的灌注和保存475

(二)保存与肾温缺血时间长短的关系476

(三)肾缺血状态下细胞代谢抑制剂的应用477

(四)单次低温液灌注的方法477

二、连续搏动低温液灌注保存478

(一)灌注液478

(三)保存机的种类479

(四)肾脏活力的判断479

(二)灌注方法479

一、供肾摘取手术480

第九节 肾移植外科技术480

(一)摘取供肾的原则480

三、长期冷冻保存480

(二)活体肾摘取术481

(三)尸体供肾摘取术482

二、肾脏的灌注(见本章第八节)483

三、肾脏移植术483

(四)供肾质量的评价483

(一)移植部位的选择484

(二)肾移植技术操作484

(一)手术中发生的问题493

一、早期处理493

(二)术后少尿或无尿493

第十节 肾移植后的处理493

(五)蛋白尿494

(四)感染的防治494

(六)高血压494

(三)液体的管理494

二、排异的诊断和处理495

(一)排异的种类和治疗495

一、手术并发症497

第十一节 并发症和处理497

(一)血管并发症497

(二)急性肾小管坏死时排异的诊断497

(二)淋巴系统并发症498

(三)泌尿系统并发症498

(三)感染的诊断499

(二)感染的预防499

(四)几种常见的感染并发症499

(一)并发感染的原因499

二、移植后的感染并发症499

三、移植后的心血管并发症500

(一)高血压500

第十二节 肾移植后并发症的中医治疗501

一、探讨排异反应的中医治疗501

(二)尿毒性心包炎和心肌病变501

二、并发感染的中西医结合治疗503

(一)带状疱疹503

(二)腮腺炎503

(三)右下肺炎、胸膜炎503

(四)其他并发症处理503

第十三节 移植肾切除及再移植504

一、移植肾切除504

(一)早期作移植肾切除指征504

(二)晚期(6个月以上)切除移植肾指征504

(二)尸体供肾505

(一)活体供肾505

一、病人及移植肾的存活率505

第十四节 肾移植的效果505

二、再移植505

(三)影响病人及肾脏存活的因素506

二、患者的康复506

第十七章 神经原性膀胱511

第一节 膀胱的解剖和生理511

一、与排尿有关的肌肉511

(一)逼尿肌511

(二)尿道外括约肌511

(三)横膈及腹肌511

二、与排尿有关的神经511

(一)三组神经511

(二)两个神经中枢511

(三)与排尿有关的自主神经受体512

(四)静脉肾盂造影513

(三)肾功能测定513

(五)排尿期膀胱尿道造影513

(六)膀胱内压测量法513

一、一般检查513

(一)尿常规检查513

第二节 神经原性膀胱的检查513

(二)排尿量及残余尿量测定513

(七)排尿期膀胱内压测量法514

二、特殊检查514

(一)尿流率测定514

(二)括约肌肌电图515

(三)尿道闭合压力图516

(四)膀胱压力、尿流率和肌电图的同步检查517

(五)膀胱压力、尿流率和膀胱尿道排尿期电影的同步检查517

(六)电刺激脊髓反射试验518

第三节 三种常见的下尿路功能障碍518

三、逼尿肌括约肌功能的协同失调519

(一)逼尿肌膀胱颈部功能的协同失调519

一、逼尿肌无反射519

二、逼尿肌反射亢进519

(二)逼尿肌尿道外括约肌功能的协同失调520

第四节 神经原性膀胱的病因和分类521

一、病因521

(二)鉴别逼尿肌反射亢进与逼尿肌无反射的方法521

二、分类523

(一)Bors分类法523

(二)目前国际分类523

第五节 神经原性膀胱的症状诊断和治疗523

一、症状523

二、诊断523

(一)排尿功能障碍是否为神经病变所引起523

(一)非手术疗法526

三、治疗526

(二)手术治疗527

四、结语529

第十八章 尿失禁和遗尿症531

第一节 尿液的正常控制及尿失禁的发病机理、病因和分类531

一、尿液的正常控制531

二、尿失禁的发病机理531

三、病因和分类531

(一)部分性或完全性尿失禁的分类531

(二)外伤史532

(一)神经系统检查532

二、物理检查532

(四)其他疾病和服药史532

(三)手术史532

(二)尿失禁来源的检查532

(一)发病时间及伴随症状532

一、病史532

第二节 尿失禁的诊断方法532

(二)尿失禁根据病因性质和部位的分类532

四、尿流动力学检查533

(二)膀胱尿道造影533

(一)膀胱测压533

(二)尿道测压533

(一)膀胱尿道镜检查533

三、内窥镜及造影检查533

(三)括约肌肌电图和尿流率测定534

第三节 常见的尿失禁疾病534

(二)神经性膀胱逼聚肌功能受损535

(一)神经性尿括约肌功能受损535

(三)治疗535

一、神经性尿失禁535

(三)局部病灶引起的急迫性尿失禁536

(二)神经性急迫性尿失禁536

(四)尿道远端梗阻的急迫性尿失禁536

三、充溢性尿失禁536

(一)精神性急迫性尿失禁536

二、急迫性尿失禁536

(二)前列腺切除手术后尿失禁的程度537

(一)前列腺切除手术后尿失禁的发病率537

(三)前列腺切除手术后尿失禁的发病机理537

四、膀胱颈部及尿道手术后尿失禁537

(四)前列腺切除手术后尿失禁的预防538

一、药物治疗539

第四节 尿失禁的治疗539

(一)减低膀胱张力的药物539

(五)前列腺切除手术后尿失禁的治疗539

(二)增加膀胱颈及尿道阻力的药物540

二、治疗尿失禁的手术和器具540

(一)抗尿失禁手术541

(二)人工括约肌装置和植入手术544

(三)电刺激器的类型和使用方法546

(二)适应证和反指征546

(四)疗效和并发症546

(一)作用机理546

三、盆底肌肉电刺激器546

(三)尿流改道547

(二)集尿器和导尿547

第五节 遗尿症547

(一)阴茎夹和尿道压迫器547

四、其他治疗547

(二)发病率548

二、病因548

(一)分类548

一、分类和发病率548

三、诊断550

四、治疗550

(一)药物治疗550

(二)手术治疗551

(三)针灸和中药治疗552

第十九章 肾性高血压555

第一节 发病率和发病原理555

一、发病率555

二、发病原理555

(一)肾素—血管紧张素—醛因酮体系556

(二)肾脏减低或丧失调节高血压物质的作用557

(三)去肾性高血压559

第二节 病理559

一、肾脏的病理变化559

(二)慢性变化560

二、肾小球旁体结构的病理变化560

(一)急性变化560

(二)纤维肌肉增生型561

(一)动脉粥样硬化型561

(三)多发性大动脉炎561

三、肾血管的病理变化561

四、放射性同位素的应用563

二、排泄性尿路造影563

(一)放射性同位素肾图563

一、病史与体格检查563

第三节 诊断563

三、分肾功能试验564

(二)放射性同位素肾扫描565

五、肾素的临床应用565

(一)高肾素高血压与低肾素高血压566

(二)肾素的测定566

(一)肌丙素试验567

(二)SQ20881试验567

六、血管紧张素阻滞剂和转化酶抑制剂试验567

七、腹主-肾动脉造影568

八、肾脏活组织检查571

(一)治疗原则572

一、内科治疗572

(二)药物治疗的比较572

第四节 治疗572

(三)血管紧张素转化酶抑制剂的应用573

二、肾动脉扩张术及腔内血管成形术573

三、外科治疗574

(一)适应证575

(二)手术方法575

(三)外科治疗效果583

四、免疫逃避583

第二十章 泌尿生殖系肿瘤587

第一节 肿瘤免疫基本概念587

一、肿瘤细胞与机体的免疫反应587

二、肿瘤抗原587

五、肿瘤的免疫治疗588

(二)免疫缺陷588

(一)主动免疫治疗588

(一)抗原调度588

三、肿瘤的特异性免疫反应588

(二)被动免疫治疗590

(三)过继免疫治疗591

六、免疫治疗的现状591

(一)肾腺瘤592

一、肾脏良性肿瘤592

(二)错构瘤592

第二节 肾脏肿瘤592

七、免疫预防592

二、肾脏恶性肿瘤593

(四)血管外皮细胞瘤593

(一)肾癌593

(三)血管瘤593

(二)肾胚胎瘤600

(三)肾肉瘤603

(四)肾淋巴母细胞瘤603

(一)病因604

一、肾盂肿瘤604

(二)病理604

第三节 肾盂和输尿管肿瘤604

(五)肾被膜肿瘤604

(三)症状605

(四)诊断605

(八)预后606

(七)治疗606

二、输尿管肿瘤606

(六)合并症606

(五)鉴别诊断606

(四)治疗607

(三)诊断607

(五)预后607

(二)症状607

(一)病因607

第四节 肾脏囊肿性疾病608

一、单纯性肾囊肿608

四、先天性多囊肾(成人型)609

三、先天性多囊肾(小儿型)609

(一)发病率609

二、先天性肾多发性囊肿609

(三)发病机理610

(四)多囊肾的肾功能610

(二)病理变化610

(五)病程与临床表现611

(六)其他合并症611

(八)预后612

(九)治疗612

(七)诊断612

五、髓质海绵肾613

(三)寄生虫病因素614

二、病理614

(二)局部刺激614

三、症状614

(一)血尿614

(一)化学性致癌物质614

一、病因614

第五节 膀胱肿瘤614

(三)转移症状616

四、诊断616

(二)膀胱刺激症状616

(一)治疗原则617

(二)治疗方法617

五、治疗617

(三)膀胱癌复发的防治问题618

第六节 前列腺良性增生症619

一、发病率619

二、病因620

三、病理生理621

四、症状623

(一)排尿症状623

(二)血尿624

(三)腹压增高引起的症状624

(四)全身症状624

五、检查和诊断624

(一)直肠指检624

(二)膀胱镜检查624

(三)残余尿测定625

(四)膀胱测压图625

(五)尿流率测定625

(六)超声断层显像图626

(七)x线尿路造影检查626

六、治疗627

(一)药物治疗627

(二)手术治疗629

七、各种手术的特点和评价631

八、前列腺摘除手术的出血问题632

(一)发病率633

一、前列腺癌633

(二)病因与流行病学633

第七节 前列腺恶性肿瘤633

九、前列腺摘除后排尿困难的原因633

(三)发生部位与临床分类634

(四)症状634

(五)诊断635

(六)治疗636

(一)发病率638

(二)病因与病理638

二、前列腺肉瘤638

第八节 精囊肿瘤639

一、精囊囊肿639

(六)预后639

(一)病理639

(一)尿频639

(四)诊断与鉴别诊断639

(三)症状639

(五)治疗639

(二)诊断640

(二)尖锐湿疣640

(一)乳头状瘤640

一、阴茎的良性肿瘤640

第九节 阴茎肿瘤640

(三)治疗640

(一)症状640

三、精囊癌640

(四)治疗640

(三)诊断640

(二)症状640

(三)Buschkc—Lowenestem瘤641

(四)阴茎角641

二、阴茎的恶性肿瘤641

(一)阴茎癌641

(二)其他类型的恶性肿瘤643

一、女性尿道癌644

(一)病理644

第十节 尿道肿瘤644

(二)诊断645

(三)治疗645

?引生尿道癌645

(一)病理645

(二)病因645

(三)诊断645

(四)治疗645

第十一节 睾丸肿瘤645

一、病因学645

(一)流行病学645

二、组织发生学646

(七)损伤646

(六)感染646

(五)内分泌紊乱646

(四)隐睾或睾丸下降不全646

(三)遗传因素646

(二)年龄因素646

三、病理分类647

(一)精原细胞瘤648

(二)胚胎性癌648

(三)绒毛膜上皮癌649

(四)畸胎瘤649

(五)混合性癌649

(六)生殖腺外的生殖细胞肿瘤650

(七)非生殖细胞肿瘤650

(八)睾丸转移性肿瘤650

(九)双侧睾丸肿瘤650

四、睾丸的淋巴引流及转移650

(一)病史与体检652

六、诊断652

(二)排泄性尿道造影652

(一)症状652

(二)临床分期652

五、临床症状与分期652

(三)胸部X线检查653

(四)淋巴管造影653

(五)锁骨上淋巴结活检653

(六)肿瘤标志653

七、治疗654

(一)手术治疗654

(二)放射治疗656

(三)化学治疗656

第十二节 阴囊、精索和附睾肿瘤658

一、阴囊肿瘤658

三、附睾肿瘤659

二、精索肿瘤659

第二十一章 其他泌尿生殖系外科疾病661

第一节 肾下垂661

一、病因661

二、病理661

三、症状661

四、诊断662

五、鉴别诊断662

六、治疗662

第二节 阴茎纤维性海绵体炎663

一、病因663

二、病理663

三、症状663

四、治疗663

三、分类664

二、病理664

第三节 阴囊水囊肿664

一、病因664

四、症状665

五、鉴别诊断665

六、治疗666

(一)急性阴囊水囊肿666

(二)慢性阴囊水囊肿666

第四节 阴囊乳糜囊肿666

第五节 阴囊血囊肿667

四、诊断667

二、病理667

一、病因667

三、症状667

四、治疗667

三、诊断667

二、症状667

一、病理667

一、病因668

第七节 精索静脉曲张668

五、治疗668

四、诊断668

三、症状668

二、病理668

一、病因668

第六节 精液囊肿668

五、治疗668

二、病理669

三、症状669

四、治疗669

二、阴囊湿疹670

第八节 常见的阴囊皮肤疾病670

一、接触性皮炎670

三、外生殖器疱疹671

四、传染性疣671

五、阴囊瘙痒症671

六、阴囊皮脂囊肿671

七、阴囊皮肤坏疽671

第二十二章 男性不育症和性功能障碍673

第一节 男性不育症673

一、病因673

(一)睾丸生精功能的缺陷673

(二)内分泌紊乱的影响673

(三)输精管阻塞673

(三)实验室检查674

(二)体检674

(一)病史674

(四)甲状腺功能测定674

(五)睾丸活组织检查674

(五)外生殖器畸形674

二、检查和诊断674

(七)性功能障碍引起的不育674

(六)免疫因素674

(四)精索静脉曲张674

(六)逆行性射精和不射精675

(五)内分泌失常675

(四)射精量不足675

(三)精子活力不足675

(一)精索静脉曲张症的手术治疗675

(二)自发性精于减少症675

(九)免疫学检查675

(八)X线检查675

(七)内分泌功能测定675

(六)染色体检查和口腔粘膜涂片675

三、治疗675

(七)全身治疗676

(八)外科治疗676

第二节 男性性功能障碍676

一、正常的性功能676

(一)健全的性控制中枢676

(五)正确的性知识677

(二)阳萎677

(一)性欲改变677

二、男子的性功能障碍677

(四)适当的性刺激677

(三)健康的生殖器官677

(二)足量的性激素677

(三)早泄679

(四)不射精679

(五)逆行射精680

(六)遗精680

(七)手淫681

第二十三章 女性泌尿外科683

第一节 女性排尿生理683

一、女性尿道解剖683

二、女性尿道括约肌结构683

三、女性尿道压力图683

四、女性尿道功能畅利排尿和避免失禁684

四、尿道憩室685

三、尿道脱垂685

一、尿道炎症685

第二节 女性尿道疾患685

二、尿道肉阜685

五、尿道恶性肿瘤686

第三节 女性泌尿系统感染686

一、概述686

二、发病率687

三、发病机理687

(一)细菌感染径路687

(二)机体抵抗力因素687

(三)促发并使感染持续的因素687

四、诊断688

五、治疗688

(一)肾盂及输尿管689

三、泌尿系统的症状689

(二)膀胱及尿道689

二、形态学方面的改变689

一、组织学方面的改变689

第四节 妊娠对泌尿道的影响689

(二)尿失禁690

(三)排尿障碍与尿潴留690

(四)血尿690

四、分娩对膀胱及尿道的影响690

五、膀胱-输尿管返流691

六、妊娠期的菌尿症及临床尿路感染691

三、子宫内膜异位692

(三)胚胎剩余囊肿692

(二)卵巢良性及恶性肿瘤692

(一)盆腔炎692

二、附件疾患692

(二)子宫体癌692

(一)子宫肌瘤692

一、子宫体疾患692

第五节 妇科疾病对泌尿道的影响692

(三)子宫肉瘤692

四、子宫颈癌693

第六节 妇产科手术引起的泌尿系统损伤693

一、膀胱损伤693

(一)经腹全子宫切除术694

(二)阴道子宫切除术694

(三)子宫颈残端切除694

(四)人工阴道术694

(五)尿失禁手术引起之膀胱颈部损伤694

二、输尿管损伤694

(二)损伤部位695

(三)发生率与损伤方式695

(四)诊断及处理695

(一)应用解剖695

第七节 膀胱阴道瘘696

一、病因696

三、症状及诊断697

四、处理697

(四)巨大型697

(一)术前准备697

(二)手术时机697

(三)手术径路697

(三)低位697

(二)中位697

(一)高位697

二、解剖部位697

第八节 女性排尿功能性梗阻698

(五)术后处理698

一、临时表现698

(四)修补原则698

四、治疗699

三、病因699

第九节 压力性尿失禁699

二、尿路动力学检查699

(二)膀胱尿道后角变平700

(一)尿道长度不足700

(三)尿道周围肌肉松弛或其它病变700

(四)雌激素不足700

二、发病机理700

一、发病率700

三、病因及分类701

(五)尿道抬举试验702

(六)膀胱尿道镜检查702

(四)尿道长度测定702

(七)尿路造影702

五、鉴别诊断702

(三)膀胱及尿道压力检查702

(二)物理检查702

(一)病史702

四、诊断702

(一)非手术疗法703

七、治疗703

(二)手术治疗703

六、预防703

(三)手术并发症的预防和处理706

第二十四章 儿童和婴幼儿泌尿外科709

第一节 概述709

一、有明显或可疑的泌尿生殖系症状709

(一)排尿不正常709

(二)无尿710

(三)尿潴留710

(四)多尿710

(五)滴尿和尿失禁710

(六)排尿部位不正常710

(七)尿液性腹水710

(一)泌尿系可能受邻近器官病变压迫或移位711

(二)某些非议尿生殖系异常711

四、膀胱肿瘤711

(八)体表或显性的泌尿生殖系畸形711

二、其他疾病可影响与泌尿生殖系，或可能与泌尿生殖系疾病并发者711

第二节 小儿泌尿系梗阻性疾病的诊断方法712

一、X线摄片和造影712

二、同位素肾图713

三、生物化学方面的观察713

四、尿路测压检查713

第三节 小儿尿路感染715

二、症状和诊断716

一、病因716

三、治疗和预防复发718

第四节 男性尿道和阴茎疾病718

一、尿道炎718

二、尿道瘘718

三、包茎和嵌顿包茎719

四、阴茎异常勃起720

(二)症状与诊断721

(一)病因与分类721

第五节 睾丸、精索和性腺疾病721

一、睾丸扭转721

(三)治疗722

二、附睾-睾丸炎722

三、精索炎722

四、前列腺炎722

五、阴囊水囊肿722

(一)病因和分类723

(二)症状723

(三)鉴别诊断723

(四)治疗724

第六节 女性尿道疾患724

一、尿道炎724

(一)病因725

(二)症状和诊断725

三、小阴唇粘着725

二、尿道粘膜脱垂725

(三)治疗726

第七节 泌尿生殖系损伤726

一、肾脏损伤726

(一)病因726

(二)症状和诊断726

(三)治疗727

二、输尿管损伤729

三、膀胱损伤729

(一)病因729

(二)症状和诊断729

(二)症状730

(一)病因和分类730

(三)治疗730

四、尿道损伤730

(三)治疗730

五、阴茎损伤731

六、阴囊损伤731

七、睾丸损伤731

(一)睾丸挫伤731

(二)睾丸撕裂伤732

(三)睾丸脱位732

第八节 尿结石淀732

一、发病率、病因和分类732

二、临床症状732

三、诊断733

(一)病理734

一、肾母细胞瘤734

第九节 泌尿生殖系肿瘤734

四、治疗734

(二)症状和诊断736

(三)治疗737

二、小儿少见的肾脏肿瘤740

(一)肾腺癌740

(二)肾血管肌肉脂肪瘤740

(三)其他肿瘤741

三、肾盂和输尿管肿瘤741

(一)膀胱横纹肌肉宿741

(二)膀胱神经纤维瘤742

(三)膀胱血管瘤和淋巴血管瘤742

(四)膀胱平滑肌肉瘤和纤维肉瘤742

五、睾丸肿瘤743

(三)婴幼儿阴道胚胎性癌745

(二)阴道明澈细胞腺癌745

第十节 遗尿症745

六、前列睬横纹肌肉瘤745

七、阴道肿瘤745

(一)阴道横纹肌肉瘤745

一、病因746

(一)膀胱控制功能发育延迟746

(二)环境精神因素746

(三)睡眠紊乱746

(四)遗传因素746

二、诊断746

三、治疗747

(一)训练膀胱增加容量747

(二)施用帮助建立条件反射的醒觉或信号报警装置747

(三)药物治疗748

(四)祖国医学748

第二十五章 男性计划生育751

第一节 男性生殖生理和男性节育的环节751

(三)体外精子穿透宫颈粘液试验752

一、男性生殖过程的神经内分泌调节752

二、睾丸的生理功能753

三、精子在附睾中成熟753

四、精子转运、生存及受精能力753

五、附性腺的功能及其对生育力的影响754

第二节 男性婚姻保健754

一、婚姻保健的目的及其重要性754

(一)不宜结婚或可以结婚不宜生育的疾病754

(二)生殖系统的疾病754

(三)禁止结婚的疾病755

(四)禁止近亲结婚及预防遗传性疾病755

三、性知识指导756

二、男性婚前检查756

第三节 男性生育力的检查方法757

一、精液的检查757

(一)精子757

(二)精浆758

(三)精液检查758

二、精子活力的定量试验760

(一)精子直线前向运动速度试验760

(二)精子穿透试验761

(四)塑料管精子营养液穿透试验762

(五)精子活力测定的显微摄片法763

(六)性交后试验764

第四节 男性生育力的其他检查方法764

一、睾丸活检764

二、输精道的X线造影检查764

三、?抗体的检查764

四、激素测定及激素的动力学试验765

第五节 男性避孕765

一、避孕套765

三、会阴部尿道压迫避孕法766

四、外用避孕药膜766

(一)服药方法767

五、男子口服避孕药-棉酚767

(二)副反应767

一、手术适应证和禁忌证768

第六节 输籍管结扎术768

二、术前准备768

(一)钳穿输精管结扎术769

三、手术方法769

(二)直视钳穿输精管结扎术770

(三)注射针头固定法输精管结扎术771

(四)输精管穿线结扎法771

四、术后注意事项771

五、输精管结扎术后女方再生育772

六、认真防治输精管结扎术后的并发症772

第七节 输精管吻合术773

第八节 男性绝育及输精管可复性装置的研究774

第二十六章 特殊泌尿外科手术777

第一节 低温冷却阻断肾血流的手术777

一、低温冷却阻断肾血流的目的、要求和作用777

二、简单冷却肾脏的方法778

三、肾低温冷却器械装置和性能778

一、手术方法779

第二节 经肾窦的切开肾盂肾盏手术779

二、手术适应证780

(一)对结石性疾病780

(二)肾肿瘤和保存性手术781

第三节 肾脏体外手术781

一、手术适应证782

(一)肾血管性病变782

(二)肾脏肿瘤783

(三)肾脏鹿角形和多发性结石783

二、手术禁忌证784

(五)输尿管疾患784

三、手术前准备784

(四)肾脏严重损伤784

(一)休位、切口及肾脏的游离785

(三)暂时性肾切除785

(四)输尿管的处理785

(二)显露髂内动脉及髂外静脉785

四、手术方法785

(五)肾脏灌洗786

(六)肾脏的修剪786

(七)肾血管异常的处理786

(八)肾结石的体外手术方法789

(九)肾肿瘤的体外手术方法789

(十)肾脏自体移植术789

五、术后处理790

(一)急性肾功能衰竭的处理790

(二)低血压790

(二)肾造痿管的处理790

(四)激素的应用790

第四节 肠道在泌尿外科的应用790

一、引言790

二、回肠和结肠的应用解剖和生理特点791

(一)回肠的应用解剖及生理特点791

(二)结肠的应用解剖及生理特点792

(一)输尿管粘膜下隧道移植793

三、输尿管肠道吻合方法793

(二)输尿管结肠直接端侧吻合移植术793

(三)直接端侧坑道法输尿管结肠移植794

(四)肠管乳头式输尿管结肠吻合法794

(五)输尿管穿过肠管肌瓣下吻合法795

(六)各种输尿管肠管吻合手术的评价分析795

(一)手术指征796

四、输尿管乙状结肠移植术796

(二)操作要点796

(二)术后处理797

(四)并发症797

二、体外排精避孕法799

五、回肠膀胱术(Bricker术)799

(一)手术指征799

(二)手术方法799

(三)手术并发症及死亡率800

六、乙状结肠膀胱术800

(一)手术方法800

(二)评价800

七、直肠膀胱，乙状结肠腹壁造口术(remedi术)800

(一)手术方法800

(二)评价801

八、直肠膀胱术(Lowsley-Johnson术)801

(一)手术方法801

(二)评价801

(一)手术适应证802

(二)手术禁忌证802

(三)手术操作注意事项802

九、肠膀胱扩大术或肠代肠胱术802

(二)评价803

(一)手术适应证803

十一、盲肠代替膀胱术803

(一)手术方法803

十、回肠代输尿管术803

(四)评价803

(二)评价804

十二、其他手术804

(一)手术显微镜和手术放大镜807

一、器械设备807

(二)手术器械807

第二十七章 显微外科技术在泌尿外科的应用807

(一)肾离体手术808

(二)输尿管切开和吻合808

二、泌尿系手术808

(二)尿道下裂手术809

三、生殖系手术809

(一)输精管吻合术809

(二)输精管附睾吻合术810

(三)睾丸移植术811

(四)阴茎再植术813

(五)腹壁下动脉-阴茎海绵体动脉吻合术814

四、淋巴系手术814

(一)淋巴造影814

(二)腰干淋巴管-精索(卵巢)内静脉吻合术815

第二十八章 肾上腺外科疾病817

第一节 肾上腺的解剖和生理817

一、肾上腺的解剖817

(一)肾上腺部位与结构817

(二)肾上腺的的血管供应817

二、肾上腺的生理818

(一)肾上腺皮质818

(三)附属肾上腺818

一、皮质醇症820

第二节 肾上腺皮质功能亢进820

(一)病因扣发病机理820

(二)肾上腺体质820

(二)病理821

(三)临床表现822

(四)实验宣检查823

(五)诊断823

(六)治疗825

二、原发性醛固酮增多症830

(一)病因及病理830

(三)诊断831

(四)实验室检查831

(二)临床表现831

(五)治疗833

(一)病因834

(二)女性假两性畸形834

三、肾上腺性征异常症834

(四)男性女性化症835

(五)男性早熟性阴茎增大症835

(三)女性男性化症835

第三节 肾上腺髓质疾患836

一、嗜铬细胞瘤836

(一)历史837

(二)发病率837

(三)病理839

(四)临床表现839

(五)诊断841

(六)治疗844

(四)治疗846

二、神经母细胞瘤847

(一)病理847

(二)临床表现与检查847

(三)治疗848

(四)预后849

三、神经节细胞瘤849

第四节 无功能性肾上腺皮质肿瘤849

(一)病理849

(二)临床表现849

(三)诊断849

三、诊断2884