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第一章 概念、范围及历史形成1

第一节 概念1

一、功能性神经外科学1

第一部分 总论1

二、立体定向神经外科学2

第二节 范围3

一、癫痫3

二、运动障碍4

三、精神外科5

四、疼痛5

第三节 历史形成6

一、功能性神经外科的历史形成6

六、非功能性神经外科疾病6

五、其他功能性神经外科疾病6

二、立体定向神经外科的历史形成8

第二章 方法学9

第一节 神经放射学10

一、电子计算机轴向断层扫描(CT)10

二、磁共振扫描(MR)正电子发射扫描及其它影像技术10

三、定向放射外科学11

第二节 电生理学12

一、脑电图12

二、诱发电技术12

三、脑电地形图12

四、深部电极技术12

五、微电极技术12

第三节 立体定向技术13

一、通过脑室造影确定靶点13

六、电刺激技术13

二、CT指导的立体定向技术14

三、其它14

第四节 神经心理学14

第五节 生物医学工程学15

一、脑内组织移植15

二、植入电刺激及人工器官16

三、神经放射技术16

四、立体定向放射外科治疗技术17

第六节 其他方法17

一、激光17

二、超声吸引器18

第三章 疾病治疗18

第一节 癫痫外科治疗18

第二节 运动障碍外科治疗20

一、破坏性手术21

二、植入电刺激手术22

三、重建性手术22

第三节 精神病外科治疗23

第四节 疼痛外科治疗24

一、破坏性手术25

二、电刺激术25

第五节 其他26

一、颅神经血管减压术26

二、立体定向功能性垂体切除术27

三、痉挛性斜颈外科治疗27

四、盲、聋、膈肌麻痹、膀胱麻痹的功能重建27

第六节 病灶的立体定向手术27

四、立体定向导水管重建术28

三、颅内异物的立体定向取除术28

二、脑血管疾患的立体定向手术28

一、颅内肿瘤的立体定向手术28

五、立体定向放射外科29

第四章 问题及展望29

第一节 功能性疾病神经外科治疗的问题及展望29

第二节 非功能性疾病的神经外科治疗的问题及展望31

第三节 发展方向32

第二部分 方法学35

第一章 神经放射学35

第一节 脑血管造影36

一、设备36

二、摄片37

三、血管造影的方法38

四、合并症及其发生率41

五、数字减影血管造影43

六、脑血管造影的诊断原则46

第二节 CT成像原理与临床应用47

一、CT成像的基本原理48

二、CT的发展48

三、脑CT的临床应用49

第三节 磁共振影像(MRI)57

一、MRI基本原理与成像方法57

二、影响磁共振影像的因素58

三、中枢神经系统的磁共振影像60

第四节 发射型电子计算机断层扫描ECT(单光子发射型电子计算机断层扫描SPECT和正电子发射型电子计算机断层扫描PET)70

一、发展简史70

二、基本原理71

三、主要结构72

四、神经系统方面临床应用74

五、展望76

第二章 电生理学77

第一节 脑电图检查77

一、常规脑电图检查77

二、24小时脑电监测82

第二节 诱发电位检查84

一、定义84

二、诱发电位的特点84

三、体感诱发电位(SEP)85

四、视觉诱发电位(VEP)87

五、听觉诱发电位(AEP)89

第三节 脑电地形图92

一、功率谱地形图92

二、视觉诱发电位地形图94

三、体感诱发电位地形图111

四、棘波地形图111

第四节 手术中的电生理监测112

一、癫痫手术的脑电监测与麻醉方法112

二、皮层电图113

三、皮层电刺激114

四、皮层深部电图114

五、皮层下视丘核团靶点定位116

六、胼胝体与皮层机能定位118

七、周围神经的监测121

第五节 立体定向神经外科手术中电生理靶点验证122

一、功能性神经外科术中电生理技术的基本要求122

二、记录电位与要求122

第三章 定向手术的原理和方法126

第一节 定向仪的基本结构126

第二节 普通定位术127

一、在X线摄片上找出靶点129

二、计算靶点坐标的经典方法130

三、计算靶点坐标的通用方法132

四、通用定位法的具体推算137

第三节 CT定位术139

一、坐标转换的通用方法140

二、功能性神经外科手术的CT定位步骤146

三、其它坐标转换方法147

第四节 导向术155

一、模型法155

二、球心法156

第五节 定向手术的特殊器械与技术157

一、定向活检器械157

二、定向血肿清除器158

三、定向脑血管造影159

四、定向内窥镜161

第六节 磁共振定向术165

第七节 定向手术图谱166

三、刺激反应241

第二节 神经心理学评定的基础知识244

一、心理测验244

第一节 神经心理检查的目的244

第四章 神经心理学评定244

二、影响神经心理学测验结果的因素245

第三节 神经心理学评定方法246

一、智力测验246

二、记忆测验248

三、知觉测验256

四、注意测验257

五、概括能力的测验259

六、失语症检查260

七、执行功能和运动操作的测验264

八、综合性神经心理学测验265

九、个性测验269

第四节 测验的选择271

一、简明精神病量表273

第五节 精神病症状评定量表273

二、汉密顿抑郁量表275

三、倍克-拉范森躁狂量表278

四、临床疗效总评量表280

第五章 哺乳动物脑内组织移植的神经生物学基础282

第一节 脑内组织移植的历史282

一、绪言282

二、历史282

三、定义284

第二节 脑内移植组织的属性284

一、可移植性285

二、可存活性285

三、生长能力286

四、细胞和细胞构筑的分化288

二、移植组织的定位(实质内与实质外)291

三、移植的位置(同位与异位)293

一、哺乳动物胚胎脑的不同移植组织的制备294

第四节 脑内组织移植的方法学294

一、植移组织的成分296

第三节 脑内移植组织的分类296

二、眼内移植技术297

三、脑移植技术的分类303

四、影响脑移植成功的因素308

第五节 黑质-纹状体模型在脑内组织移植实验中的应用311

一、移植实验模型的条件311

二、黑质-纹状体模型312

第六节 移植组织与宿主脑之间的相互影响317

一、移植组织激发中枢神经元的再生能力317

二、宿主脑调节移植组织生长和营养的机理319

三、神经生长因子(NGF)321

一、向Brattleboro系大鼠第三脑室移植正常下丘脑组织323

二、向性腺功能低下小鼠脑内移植内侧视前区(MPOA)的实验324

第七节 脑内组织移植在神经-内分泌机理研究中的作用327

三、移植多巴胺(DA)能神经组织缓解雌激素诱发的高催乳素血症(PRL)328

四、移植中缝核5-羟色胺(5-HT)能神经元对大鼠性行为的影响329

五、结语329

第八节 脑组织移植成功的标准330

三、重建宿主脑内毁损的神经环路332

五、移植组织伴随宿主动物终生334

六、脑移植组织的功能作用335

一、移植组织应具有正常的解剖学形态和固有的细胞构筑特征336

四、移植组织和宿主脑内无病理反应336

第九节 脑内组织移植的免疫学基础336

一、脑属于免疫学特殊区域336

三、中枢神经系统(CNS)内神经原组织移植337

二、哺乳动物同种移植的免疫学337

四、环孢子素-A(CYA)在脑移植中的应用339

五、眼前房相关的免疫偏差(ACAID)340

二、同宿主脑形成实质性整合341

六、结尾341

第十节 结论与展望341

第六章 激光及超声吸引器341

第一节 激光342

一、发展史与现状342

二、基本原理及主要结构342

三、常用激光器的种类343

四、激光对脑组织的作用和影响344

五、神经外科疾病的激光治疗345

六、激光手术的辅助设备345

第二节 超声外科吸引器347

二、手术应用的优点及不足348

第七章 医学工程学348

一、主要结构及原理348

第一节 植入电刺激349

一、前言349

二、电刺激原理350

三、电刺激系统353

四、小脑电刺激360

五、脊髓刺激362

六、深部脑刺激365

七、周围神经刺激368

第二节 人工器官370

一、人工视觉370

二、人工听觉376

第三节 电脑应用380

一、概述380

二、科学管理、计算与统计381

四、小结382

三、计算机辅助立体定向382

第三部分 各论383

第一章 癫痫383

第一节 癫痫的流行病学统计与ICES和ICE383

一、流行病学统计383

二、癫痫发作的国际分类(IOES)和癫痫及癫痫综合征的国际分类(TCE)385

三、癫痫的国际标准药物治疗及国际外科疗效评价标准403

第二节 颞叶癫痫408

一、颞叶癫痫的诊断408

二、颞叶切除409

三、选择性杏仁核海马切除411

四、立体定向术412

第三节 部分性癫痫414

一、诊断与鉴别诊断414

二、病灶切除术417

二、外科治疗方法420

一、病因学及诊断420

第四节 婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫420

第五节 全身性癫痫425

一、全身性癫痫的诊断425

二、大脑连合切开术(含胼胝体切开)、选择性胼胝体切开术428

三、慢性小脑刺激438

四、立体定向术443

第二章 运动障碍445

第一节 定义和分类445

一、定义445

二、分类446

第二节 历史447

一、中央前回切除447

二、大脑脚切断术447

三、上颈髓运动路切除术447

四、脉络膜前动脉结扎术447

五、开放性底节核团摘除术447

第三节 运动障碍手术治疗出生理学基础449

一、控制运动功能的自动反馈系统449

二、震颤麻痹症状的产生原因449

二、疼痛病程分期450

第四节 运动障碍的丘脑毁损术451

一、解剖学基础451

二、毁损灶的解剖位置452

三、对目标位置的核对和鉴定454

一、简史456

二、刺激方法和适应症456

三、临床应用458

第六节 脑内移植术459

一、历史回顾459

二、临床应用459

第七节 帕金森氏综合征460

二、死亡率461

三、病因和病理461

四、临床表现461

一、患病率461

五、分类与分级462

三、外科治疗462

六、外科治疗463

第五节 治疗性电刺激466

第九节 脑性瘫痪466

三、外科治疗466

第八节 扭转痉挛466

二、临床表现466

一、病因及病理466

一、病因及病理467

二、临床表现467

三、外科治疗467

一、病因与病理468

二、临床表现468

第十节 慢性进行性舞蹈症468

第十一节 手足徐动症469

一、病因及病理469

三、外科治疗469

第十二节 肌痉挛469

一、病因及病理469

二、临床表现469

二、临床表现469

三、外科治疗470

第三章 精神外科470

第一节 前言470

第二节 精神外科应用解剖生理472

第三节 手术适应症与病例选择477

第四节 精神外科手术480

第一节 基础科学486

一、痛觉传导过程486

二、痛觉的调节机制486

第四章 疼痛486

第二节 有关疼痛的一般概念487

一、疼痛的分类488

三、几种常见疼痛名词的定义490

第三节 颅面部疼痛及几种常见的疼痛综合征491

一、面神经痛(膝状神经节痛)491

二、枕神经痛492

三、迷走神经痛493

四、蝶腭神经痛493

五、眼眶部疼痛493

八、鼻窦炎494

七、血管性头痛综合征494

六、咀嚼系统病变494

九、肿瘤引起的头痛495

十、疱疹后神经痛495

十一、脊髓损伤后疼痛496

十二、幻肢痛497

第四节 顽固性疼痛一般处理原则498

一、对顽固性疼痛患者的估价498

二、顽固性疼痛的处理498

第五节 几种常见神经阻滞术502

一、脊髓蛛网膜下腔阻滞术502

二、硬脊膜外阻滞术502

三、交感神经节封闭术503

四、椎管内应用吗啡类镇痛剂504

第六节 电刺激术505

一、经皮电刺激治疗疼痛506

二、外周神经电刺激术507

三、脊髓电刺激术507

四、深部脑电刺激术508

第七节 破坏性手术510

一、经皮脊柱小关节去神经术510

二、后根切断术511

三、后根进入带破坏术512

四、脊髓前白质联合切开术513

五、脊髓丘脑束切断术514

六、经皮脊髓丘脑束阻断术516

七、延髓束切断术518

八、交感神经节切除术519

第八节 评价及展望523

第一节 三叉神经痛总述524

第五章 三又神经痛和舌咽神经痛524

一、病因525

二、临床表现525

三、诊断与鉴别诊断527

四、治疗527

第二节 三叉神经痛的外科治疗528

一、实用解剖528

二、封闭治疗530

三、手术治疗532

第三节 舌咽神经痛541

一、实用解剖541

二、病因542

三、临床表现542

四、诊断与鉴别诊断543

五、外科治疗543

一、概述545

第一节 面肌抽搐545

第六章 面肌抽搐及显微血管减压术治疗其它疾病545

二、面神经根显微血管减压术549

第二节 显微血管减压术治疗其它疾病554

一、显微血管减压术治疗神经性高血压554

二、显微血管减压术治疗听神经功能障碍、Bell氏麻痹及痉挛性斜颈558

第七章 一些疾病的内分泌和神经递质的改变563

第一节 帕金森氏病的神经递质改变563

一、多巴胺的代谢563

二、有关神经递质的解剖学564

三、脑内生化缺陷566

第二节 临床表现及诊断566

第二节 垂体瘤的内分泌障碍及其治疗568

一、垂体瘤的内分泌学568

二、治疗577

第三节 功能性垂体切除术581

一、病原和病理582

第八章 痉挛性斜颈582

第一节 基础582

二、病理生理583

一、发病方式586

二、斜颈的类型586

三、症状586

四、检查587

五、病程587

第三节 鉴别诊断588

一、癌病性斜颈588

二、迟发性运动障碍589

三、急性感染性斜颈589

第四节 手术治疗590

七、先天性肌性斜颈590

六、先天性骨性斜颈590

四、迷路性斜颈590

五、先天性眼性斜颈590

一、硬腆下颈神经前根、副神经根切断术591

二、定向手术592

三、选择性颈肌切除及神经切断594

四、选择性周围神经切断术596

五、前庭椭圆囊电离子透入疗法597

六、脊柱刺激法597

七、生物肌电反馈技术597

第九章 脑内组织移植治疗帕金森氏病的临床应用598

第一节 概述598

一、流行病学598

二、病理与组织化学600

三、治疗600

第二节 肾上腺体质组织脑内移植的实验基础602

一、瑞典的临床试验603

第三节 肾上腺髓质组织脑内移植的临床实践603

二、墨西哥的临床试验608

三、美国的临床应用613

四、北京神经外科研究所的初步经验613

五、脑内组织移植治疗中枢神经系统疾病的其他临床尝试613

第四节 未来展望与新的进展615

第十章 功能性电刺激与人体功能重建617

第一节 功能性电刺激治疗肢体瘫痪617

一、概述617

二、神经生理学基础617

三、神经肌肉功能电刺激器的特点619

四、足下垂的功能性电刺激622

五、截瘫的功能性电刺激623

六、脑性瘫的功能性电刺激624

八、上肢瘫痪的功能性电刺激625

七、多发硬化的功能性电刺激625

第二节 膈肌起搏术的临床应用626

一、简史627

二、病人的选择628

三、方法学628

四、其他需说明的问题631

五、结束语632

第三节 神经原性膀胱功能障碍的电刺激治疗632

一、膀胱生理学632

二、膀胱电刺激633

二、耳蜗神经核电极植入645

三、皮层电极植入645

第五节 视觉皮质刺激重建人工视觉645

一、基本原理646

二、研究概况646

第一节 植物神经系统疾病648

一、植物神经系统的生理解剖648

第十一章 植物神经系统疾病、肥胖病648

三、存在问题648

第十三章 颅内异物、颅咽管瘤、颅内肿瘤颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形等立体定向术658

第一节 颅内异物658

一、手术前、后处理操作要点658

二、颅内异物取出时机和适应症658

第二节 颅咽管瘤659

一、囊性颅咽管瘤659

二、实质性颅咽管瘤660

第三节 脑内肿瘤定向活检660

一、定向活检重要性及其注意事项660

二、方法661

三、结果与评价663

第四节 颅内动脉瘤663

二、方法664

一、临床症状与检查664

一、分级665

二、临床症状与检查665

第五节 颅内动静脉畸型665

三、方法666

四、结果与评价666

第六节 导水管重建术及分流术667

一、简史667

二、方法667

三、立体定向分流术667

四、效果与评价668

第七节 功能性垂体切除术668

一、根据668

二、简史669

三、方法669

第一节 概念670

四、适应症与结果670

第十四章 立体定向放射神经外科学的临床应用670

第二节 历史回顾与现状671

第三节 原理及操作671

第四节 临床应用672

一、恶痛673

二、三叉神经痛674

三、精神病674

四、听神经瘤674

五、颅咽管瘤674

六、松果体区肿瘤675

七、垂体肿瘤675

八、动静脉畸型(AVM)675

第五节 结论675