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上编 总论1

第一章 绪论1

第一节 肿瘤放射治疗学的发展历史和任务1

第二节 放射治疗在肿瘤治疗中的地位1

一、放射治疗在肿瘤治疗中的重要性1

二、肿瘤放射治疗的疗效2

第三节 肿瘤放射治疗学与相邻学科的关系2

一、放射物理学2

二、临床放射生物学3

三、临床肿瘤学3

四、放疗技术学(方法学)3

第四节 肿瘤放射治疗的目的和适应症4

一、根治性放疗4

二、姑息性放疗4

三、综合治疗4

一、绝对禁忌症6

第五节 放射治疗禁忌症6

四、应急放射治疗6

二、相对禁忌症7

第六节 放射治疗的注意事项7

一、放疗前的注意事项7

二、放疗中的注意事项7

三、放疗后的注意事项7

第二章 肿瘤基本知识9

第一节 肿瘤的基本特点9

第二节 肿瘤的分类和命名原则9

一、肿瘤的分类9

二、肿瘤命名原则9

三、良、恶性肿瘤的区别10

第三节 肿瘤的基本组织学形态10

一、肿瘤的实质10

二、肿瘤的间质10

三、放疗后的形态学变化10

一、癌前病变的形态特征12

第四节 癌前病变和原位癌12

二、原位癌(上皮内癌)13

第五节 恶性肿瘤的病理分级13

第六节 肿瘤组织学形态与放射敏感性13

第七节 肿瘤的生长方式13

二、淋巴遭转移14

四、种植性转移14

三、血行转移14

一、局部直接蔓延14

第八节 肿瘤的扩散14

第九节 影响肿瘤转移的因素15

一、瘤细胞进入播散途径的机会15

二、癌细胞在播散途径中的存活情况15

三、瘤细胞的着落因素15

四、其它因素15

第十节 恶性肿瘤的分期原则15

第十一节 肿瘤病人体质状况评估16

二、其它分期方法16

一、TNM分期法16

第三章 放射治疗核物理基础18

第一节 放射线的基本特性与放射治疗18

一、物理效应18

二、化学效应18

三、生物效应18

一、X线的产生及临床意义19

二、连续X线的能谱分布19

第二节 X线的产生及其与放射治疗的关系19

三、放射治疗中X线质的改善20

第三节 射线与物质的相互作用21

一、电子与物质的相互作用21

二、光子与物质的相互作用21

四、时间-剂量-分割敷学模式21

三、中子与物质的相互作用22

四、射线与物质相互作用的临床意义23

三、照射量与吸收剂量的相互转换26

二、吸收剂量26

一、照射量单位26

第四章 放射治疗的剂量单位和有关术语26

第一节 放射治疗剂量单位26

五、线性二次方程公式(α/β)30

六、外推反应剂量(ERD)DER概念31

第二节 放射治疗的有关术语32

一、照射方式32

二、外照射治疗中射线质的划分33

三、放射治疗中的物理条件33

四、临床常用术语33

第五章 肿瘤临床放射生物学概论36

第一节 细胞存活曲线36

一、细胞存活的定义和存活曲线的绘制36

二、指数性存活曲线36

三、非指数性存活曲线37

四、放射损伤的修复38

六、细胞存活曲线的临床意义39

五、细胞存活曲线有关参数的含义39

第二节 氧效应40

一、细胞辐射敏感性与氧效应的关系40

二、氧增强比42

三、肿瘤及其瘤床血管的意义42

四、低氧放射疗法的原理42

第三节 放疗中需要考虑的生物学因素(4“R”)43

一、细胞放射损伤的修复43

二、肿瘤组织的再生或增殖43

三、肿瘤乏氧细胞再氧合43

四、肿瘤细胞的再分布(或同步化)44

第四节 肿瘤放射敏感性的实验室预测44

一、肿瘤细胞内在敏感性44

二、肿瘤细胞的增殖动力学及DNA含量测定45

第五节 临床因素与肿瘤放射敏感性的关系46

一、肿瘤种类46

三、氧含量测定46

四、肿瘤细胞多相性测定46

二、病期的早晚及肿瘤大小47

三、以往治疗情况47

四、全身及局部情况47

五、瘤床情况47

六、肿瘤外观形态47

三、保护邻近正常组织和器官48

第七节 提高肿瘤放射敏感性的措施48

四、保护全身情况及精神状态良好48

一、照射范围应包括肿瘤48

二、要达到基本消灭肿瘤的目的48

第六节 肿瘤放射治疗的基本原则48

一、放射源的选择49

二、时间-剂量-分割关系49

三、同步化52

四、利用氧效应52

三、能杀灭非增殖期细胞(Go期)55

二、能杀灭乏氧细胞55

第二节 千伏级X线治疗机55

第六章 外照射放射治疗机55

一、理想的剂量分布55

第一节 理想放射源条件55

一、X线机的一般结构56

二、X线球管阴极电子与靶作用后的能量转换57

三、X线质的改进57

第三节 钴治疗机58

一、~(60)Co源的物理性质和意义58

二、~(60)Coγ射线的优缺点58

第一节 中枢神经系统肿瘤放疗总论58

三、钴治疗机的一般结构和防护要求60

四、钴治疗机的半影种类60

五、几何半影的计算和消减61

六、~(60)Co垂直照射相邻照射野的设计62

七、穿射半影的消除62

一、医用加速器的分类63

二、电子直线加速器63

八、影响散射半影的因素63

第四节 医用加速器63

一、高LET射线的物理和生物学特性64

第五节 高LET射线64

二、快中子66

三、质子67

四、负π介子67

五、重离子67

第七章 近距离放射治疗69

第一节 近距离放射治疗的历史69

第二节 近距离放射治疗的分类69

一、照射技术分类69

二、剂量率分类70

第三节 近距离放射治疗的特点70

一、近距离放射治疗的特点70

二、与其它治疗方法的优缺点比较70

三、外照射和近距离放射治疗临床剂量学基本概念的异同71

第四节 现代近距离放疗常用的放射性核素71

一、近距离放疗放射源选用原则71

第五节 后装放射治疗72

二、近距离放疗的常用核素72

一、点辐射源的剂量计算74

二、线状辐射源剂量计算(Sievert积分法)74

第六节 近距离放射治疗剂量分布法则74

三、封闭辐射源的等剂量分布76

四、封闭辐射源的分布法则76

五、巴黎系统80

第七节 放射源的定位技术82

一、正交照相技术82

二、立体-平移技术83

第八节 近距离放射治疗的临床结果83

第八章 正常组织反应和损伤及其处理原则85

第一节 正常组织和肿瘤对分割照射的不同辐射反应85

一、早发反应性正常组织85

二、晚发反应性正常组织85

三、肿瘤组织85

四、双重辐射理论86

第二节 影响正常组织反应和损伤的有关因素86

四、口腔粘膜反应和处理原则87

一、皮肤反应和损伤的分类87

第三节 皮肤粘膜反应87

二、放射治疗时的注意事项87

三、皮肤反应和损伤的处理原则87

第四节 各组织器官的放射耐受量和放射反应88

一、常规分割时正常组织的放射耐受量88

二、中枢神经系统89

三、眼90

四、骨骼系统90

五、心血管系统90

六、呼吸系统91

七、消化系统91

八、泌尿系统92

二、造血系统抑制93

四、免疫功能抑制93

三、皮肤过敏反应93

一、消化道反应93

第五节 全身性放射反应93

九、生殖系统93

第九章 放射治疗计划的设计和实施95

第一节 放射治疗计划的设计和实施步骤95

一、病情了解和体模阶段95

二、治疗计划设计阶段96

三、治疗计划的证实和修改96

四、治疗计划执行阶段96

五、CT和治疗计划系统(TPS)的应用96

第二节 剂量分布的计算97

一、百分深度量97

二、等剂量曲线99

三、单野和多野交叉照射的剂量分布99

四、体表曲面和不均匀组织的校正100

五、楔形过滤板的应用102

六、肿瘤-空气比概念、旋转治疗和同中心照射103

七、大面积不规则照射野剂量计算原则104

二、部门QA的主要内容106

第三节 放射治疗的质量保证(QA)和质量控制(QC)106

一、质量保证和质量控制的意义106

四、临床QA的主要内容107

五、剂量不准确性的原因107

三、国家QA的主要内容107

第四节 放射治疗的实施108

一、放疗处方的执行与记录109

二、病人的体位109

三、正常组织的保护109

四、照射方式110

五、全身照射及照射后骨髓移植112

一、头颈部肿瘤的特点116

二、扩散规律116

第一节 头颈部肿瘤放射治疗总论116

第一章 头颈部肿瘤116

下编 各论116

三、放射治疗适应症118

五、放疗方法学119

四、放疗前准备119

六、原发灶不明的颈部淋巴结处理120

七、肿瘤残留或复发的处理120

八、综合治疗121

九、常见的放射反应与损伤121

十、预后122

第二节 鼻咽癌122

一、解剖和淋巴引流122

二、病理123

三、扩散方式123

四、临床表现124

五、诊断和分期126

六、放射治疗方法126

九、预后130

八、综合治疗130

七、肿瘤残留或复发的处理130

十、放射反应及损伤131

第三节 口腔癌131

一、舌癌131

二、口底癌133

三、齿龈癌133

四、颊粘膜癌133

五、硬腭癌134

第四节 口咽癌134

一、舌根癌135

二、咽壁癌135

三、会厌谿癌136

四、扁桃体癌136

五、软腭癌136

四、治疗137

三、临床表现137

第五节 下咽癌137

一、解剖与淋巴引流137

二、病理类型137

五、放射治疗技术138

六、预后138

第六节 喉癌138

一、解剖与淋巴引流138

二、病理139

三、诊断139

四、治疗原则139

五、喉癌治疗后复发140

六、放疗前、中、后的注意事项140

第七节 鼻腔和副鼻窦癌141

一、鼻腔与筛窦腔141

二、上颌窦癌142

第八节 恶性肉芽肿146

一、命名和分类146

二、临床症状146

第九节 外耳道癌和中耳癌147

五、预后147

四、治疗原则147

三、诊断要点147

一、临床特点148

二、治疗原则148

三、放射治疗148

四、预后148

第十节 涎腺癌149

一、放射治疗适应症149

二、放疗技术149

三、预后150

第十一节 甲状腺癌150

一、分类和治疗方法150

二、辅助治疗151

三、预后151

第十二节 眼部肿瘤151

一、眼睑癌151

三、眼眶肿瘤152

二、结膜癌152

一、放射治疗在脑肿瘤治疗中的地位158

二、放射治疗的有利条件和不利条件158

三、治疗方法的选择158

第二章 中枢神经系统肿瘤158

四、肿瘤放射敏感性159

五、放射治疗方法160

六、放射反应160

二、星瘤Ⅲ、Ⅳ级161

三、视神经及视交叉胶质瘤161

第二节 星形细胞瘤161

一、星瘤Ⅰ、Ⅱ级161

第三节 少枝胶质细胞瘤162

第四节 室管膜瘤162

第五节 髓母细胞瘤162

第六节 脑干肿瘤162

第八节 松果体瘤163

第七节 脑膜瘤163

一、病理类型164

二、放疗方法164

三、疗效164

第九节 颅咽管瘤164

第十节 脉管源性肿瘤165

一、脑血管瘤165

二、血管母细胞瘤165

第十一节 脊索瘤165

第十二节 颅内肉瘤165

第十三节 原发性中枢神经系统淋巴瘤165

第十四节 脉络膜丛乳头状瘤166

第十五节 脑垂体腺瘤166

一、组织学分类166

二、治疗方法选择166

一、髓内肿瘤167

第十六节 椎管内肿瘤167

五、放疗并发症167

四、疗效分析167

三、放疗技术167

二、髓外肿瘤168

第三章 胸部肿瘤171

第一节 食管癌171

一、解剖和淋巴引流171

二、食管癌病变部位分段和临床病理分期171

三、病理172

四、X线分型172

五、临床表现和诊断172

六、食管癌的扩散途径172

七、放疗适应症173

八、放疗方法173

九、放射反应174

十、预后因素和疗效175

一、解剖和淋巴引流176

二、病理分型176

第二节 肺癌176

三、蔓延和扩散177

四、分期177

五、治疗原则178

六、放疗和治疗结果178

七、放疗反应180

八、与放疗有关的预后因素181

二、临床表现182

三、治疗182

一、病理类型182

第三节 纵隔肿瘤182

第四章 腹部消化系统肿瘤186

第一节 胃癌186

一、放疗适应症186

二、放疗方法186

三、疗效186

三、疗效187

二、放疗方法187

一、放疗适应症187

第二节 胰腺癌187

第三节 肝癌188

一、放疗适应症188

二、放疗方法188

三、疗效188

一、放疗适应症189

第五节 结肠直肠癌189

三、疗效189

二、放疗方法189

一、放疗适应症189

第四节 胆囊和肝外胆管癌189

四、放疗并发症189

二、放疗方法190

三、疗效190

第六节 肛管癌190

一、放疗适应症190

三、疗效191

二、放疗方法191

第一节 何杰金病193

一、病理分型193

二、分期193

第五章 血液系统肿瘤193

三、放射治疗194

四、化疗196

五、预后196

第二节 非何杰金淋巴瘤197

一、病理分类197

二、临床特点198

三、放疗适应症及治疗选择198

四、放疗方法199

五、放疗反应201

六、预后201

一、CNS预防性照射202

二、CNS白血病治疗性照射202

第三节 急性白血病202

三、需处理的放疗反应203

四、睾丸白血病的放疗203

五、其它部位的浸润203

第四节 慢性白血病203

一、脾脏照射203

第六节 组织细胞增生症X204

第五节 浆细胞肿瘤204

四、局部照射204

三、纵隔照射204

二、全身照射(TBI)204

第六章 泌尿系统肿瘤206

第一节 肾癌206

一、病理类型206

二、扩散途径206

三、放疗适应症207

四、放疗方法207

五、预后208

一、放疗适应症209

第二节 膀胱癌209

二、放疗技术210

三、放射并发症与预后210

二、淋巴引流212

三、临床表现212

四、治疗原则212

一、病理212

第一节 睾丸肿瘤212

第七章 男性生殖系统肿瘤212

五、预后214

第二节 前列腺癌214

一、临床特点214

二、局部解剖和肿瘤扩展214

三、临床分期215

四、治疗215

五、预后216

二、蔓延和转移217

一、病理217

第一节 子宫颈癌217

第八章 女性生殖系统肿瘤217

三、临床表现218

四、诊断和分期218

第一节 骨血管瘤218

五、放疗适应症219

六、放疗方法219

七、放疗反应220

八、放疗结果与预后因素221

第二节 子宫内膜腺癌222

一、病理222

二、扩散途径222

三、诊断和分期223

四、放疗适应症223

五、放疗方法224

六、预后因素224

二、蔓延和转移225

一、病理分类225

第三节 卵巢恶性肿瘤225

五、治疗及放疗适应症226

三、临床表现和诊断226

四、分期226

六、放疗方法227

七、预后227

第四节 原发性输卵管癌228

第五节 阴道恶性肿瘤228

第六节 外阴癌229

一、放疗适应症229

二、放疗技术229

第七节 滋养细胞肿瘤229

第九章 乳腺癌231

一、病理类型231

二、淋巴引流231

三、临床表现及诊断232

四、临床分期233

五、治疗方案和放疗方法234

七、与放疗有关的预后因素236

八、辅助治疗236

六、放疗并发症236

第十章 皮肤癌239

一、病理分型239

二、放疗适应症240

三、放疗方法240

四、放疗反应240

五、放疗疗效241

第十一章 软组织肉瘤242

第一节 治疗原则242

一、放疗适应症242

二、放疗方法243

第二节 纤维肉瘤243

第三节 脂肪肉瘤243

第七节 多发性出血性肉瘤244

第六节 粘液肉瘤244

第四节 恶性纤维组织细胞瘤244

第五节 滑膜肉瘤244

第八节 血管源性肉瘤245

第九节 黑色素瘤245

一、放疗目的与适应症245

二、低(大)分割放疗的原理245

三、放疗方法245

四、预后246

第十节 横纹肌肉瘤246

第十二章 骨肿瘤248

一、临床表现248

二、治疗248

第二节 骨巨细胞瘤248

一、临床表现248

第三节 脊索瘤249

一、治疗249

二、治疗方法249

三、预后249

二、预后250

第四节 骨组织细胞肉瘤250

一、临床表现250

二、治疗与预后250

第五节 骨肉瘤250

一、临床表现250

一、临床表现251

二、治疗251

三、预后251

第六节 尤文氏肉瘤251

二、治疗251

三、预后252

第七节 骨髓瘤252

第八节 组织细胞增生症X252

一、分型252

二、治疗253

三、预后253

二、分期256

一、临床表现256

第十三章 儿童期肿瘤256

第一节 肾母细胞瘤256

三、治疗原则和放疗适应症257

四、预后257

第二节 神经母细胞瘤258

一、病理258

二、临床表现和分期258

三、治疗259

四、放疗方法259

一、临床特点260

五、预后260

第三节 视网膜母细胞瘤260

二、肿瘤的生长扩展和临床表现261

三、治疗原则和放疗适应症261

四、放疗方法261

五、放射并发症262

六、预后262

三、治疗方法264

二、非肿瘤性疾患的放疗原则264

第十四章 非肿瘤性疾患264

一、对非肿瘤性疾患放疗的认识264

第一节 非肿瘤性疾患放射治疗总论264

第二节 非肿瘤性疾患放射治疗的作用机制和照射方法265

一、脱毛作用265

二、抑制外分泌作用265

三、止痒、止痛作用265

四、抑制组织增生作用266

五、消炎作用266

六、血管瘤267

七、抑制和调节内分泌267

八、免疫抑制267

附表1-4-1～1-4-7269

附表1-9-1～1-9-24275

附录 肿瘤放射治疗学课时分配参考表299