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第一章 绪论 孙燕　张志义1

一、肿瘤在世界各地的发病情况1

二、当前国际肿瘤防治研究的重点1

三、肿瘤药物治疗的发展过程2

四、肿瘤药物治疗的现状和发展动向6

1．现有临床常用抗肿瘤药物的分类6

2．药物治疗的临床水平、适应证7

3．抗癌药物的发展动向9

第二章 肿瘤化疗的药理学基础 韩锐11

一、抗肿瘤药物的作用原理及体内代谢11

1．烷化剂11

2．抗代谢物14

3．抗癌抗生素16

4．抗癌植物药17

6．其他18

二、联合化疗的药理学基础20

1．从生化药理学角度考虑20

2．从毒性方面考虑20

3．从药物在体内的分布及代谢考虑21

4．从细胞动力学考虑21

第三章 抗癌新药的临床筛选研究 胥彬24

一、寻找抗癌新药方法学上韵演变24

二、筛选抗癌新药的方法学25

1．体内试验法25

2．观察影响免疫功能的方法29

a．体外试验法30

4．药物制剂的要求与试验剂量31

5．实验方法与临床的相关性32

三、临床前药理试验与新药过渡临床33

1．新药的概念34

2．毒性试验内容34

3．新药临床试用的剂量推荐34

4．临床试用的几个阶段35

四、临床药理研究中的一些问题35

五、目前临床试用中的一些新药36

1．烷化剂36

2．抗代谢药物36

3．丝状分裂抑制剂38

4．抗肿瘤抗生素38

5．其他类型39

第四章 提高化疗疗效的可能途径 任云峰41

一、影响化疗疗效的因素41

1．药物代谢动力学41

2．临床药理学42

3．细胞(增殖)动力学43

4．两类化疗药物48

二、细胞动力学与联合化疗51

1．联合化疗的目的及方法51

2．联合化疗的原则52

3．细胞动力学参数与疗效54

4．序贯给药55

5．同步化给药56

一、肿瘤的病理类型及生物特性60

第五章 抗癌药物联合应用的临床基础 张志义60

二、细胞动力学在肿瘤化疗中的意义61

三、抗癌药物本身的一些基本问题64

1．药物杀伤动力学和杀伤作用与细胞周期的关系64

2．抗癌药物的毒理学65

3．抗癌药物临床前药理学67

4．联合化疗作用机制的探讨69

四、机体状况与联合化疗73

五、联合化疗的临床工作事项76

六、临床设计联合化疗的一些问题77

1．联合化疗疗程的决定77

2．用药途径的选择78

4．一些有效联合化疗方案介绍79

3．药物的选择79

5．临床实施上的问题82

第六章 综合治疗 孙燕84

一、综合治疗的必要性84

二、综合治疗的原则和计划85

三、化学治疗辅助手术87

1．乳腺癌88

2．骨肉瘤89

3．肺癌91

4．胃癌91

5．卵巢癌92

6．大肠癌92

2．术后放疗94

1．术前放疗94

四、放射与手术治疗综合94

五、放射与药物治疗综合95

1．何杰金氏病95

2．软组织和骨肉瘤95

3．头颈部癌96

4．肺癌96

5．食管癌97

六、中西医结合97

1．活血化瘀98

2．扶正培本98

七、多种方法的综合99

八、综合治疗的毒性和并发症100

2．化疗与放射综合的并发症101

1．手术与放射治疗并用的远期效应101

8．化疗与手术综合的并发症102

九、结语102

第七章 抗肿瘤新药的临床试用方法 孙燕104

一、临床前实验研究104

二、临床试用的步骤105

1．第一期试用(Phase Ⅰ)106

2．第二期试用(Phase Ⅱ)107

3．第三期试用(Phase Ⅲ)110

4．第四期试用(Phase Ⅳ)110

3．有效浓度与作用时间(CⅹT)111

2．疗效指标111

1．制定试用计划的重要性111

三、一些问题的讨论111

4．药物的反作用112

5．个体差异与个别有效病例112

6．新药试用的道德问题112

第八章 抗癌药物的毒性、并发症及处理 孙燕　张志义116

一、抗肿瘤药物毒性副作用的分类116

二、近期毒性反应117

1．局部反应118

2．造血系统118

3．免疫抑制120

4．消化系统121

5．肝胆121

9．皮肤及附件122

10．神经系统122

6．胰腺122

8．心血管122

7．泌尿系统122

11．内分泌及代谢123

12．其他123

三、远期毒性反应123

1．肺纤维化124

2．心肌炎124

3．对生育的影响125

4．致畸胎作用125

5．致癌作用125

2．出血126

四、并发症126

1．感染126

3．穿孔127

4．尿酸结晶127

五、结语127

第九章 支持治疗 周际昌　王奇璐129

一、改善病人的一般营养状况129

二、增强机体的抗病能力130

1．中医扶正培本疗法130

2．扶正中药对免疫功能的影响131

3．保护肾上腺皮质功能的作用132

4．改善因放疗、化疗引起的骨体抑制及消化道反应132

1．药物的应用133

三、预防感染及骨髓抑制的处理133

2．隔离病人134

3．输注白细胞和血小板134

第十章 大剂量氨甲喋岭(MTX)治疗的进展和现状 孙燕　芦丽　叶祝三138

一、大剂量氨甲喋呤治疗的原理138

1．抗叶酸制剂的发展138

2．MTX的作用机制138

3．MTX大剂量应用的原理140

4．大剂量MTX-CF解救的原理140

二、大剂量MTX-CF解救的临床疗效141

1．骨肉瘤142

8．妇科肿瘤143

9．其他肿瘤143

7．胃肠道癌143

三、给药方案143

1．“常规方案”(Djerassi等)143

3．恶性淋巴瘤143

6．乳腺癌143

5．肺癌143

4．头颈部癌143

2．急性白血病143

2．每周1次V-MTX-CF方案(Jaffe及Pitman)144

3．V-SfTX-CF及ADM方案(Jaffe)144

4．Compadri-Ⅱ及Oompadri-Ⅲ方案(Sutow)144

5．T_5方案(Rosen)144

四、毒性和防治措施145

1．MTX的分布和排泄145

2．常见的毒性反应146

3．预防与解救148

4．其他对症处理150

五、我院开展HDMTX-CF治疗的初步经验151

六、结论151

第十一章 免疫治疗 孙燕　张志义155

一、免疫治疗的可能性155

二、免疫治疗的种类和原则158

三、临床免疫治疗的应用160

1．黑色素瘤160

2．急性白血病161

3．皮肤癌162

4．肺癌162

6．其他163

5．恶性淋巴瘤163

1．卡介苗164

2．短小捧状杆菌164

四、常用免疫治疗剂164

3．左旋眯唑(Levamisole，左旋四咪唑，驱钩蛔)165

4．转移因子(Transfer factor，TF)165

5．免疫核糖核酸(Immuno RNA，免疫RNA)165

6．干扰素诱导剂165

7．植物多糖166

五、结语166

一、肿瘤病理学的一般介绍168

1．分类168

第十二章 恶性肿瘤药物治疗后的病理学 刘复生168

2．命名169

二、恶性肿瘤化疗作用机制与形态学改变的关系169

三、恶性肿瘤化疗后的形态学变化169

1．N-甲治疗睾丸精原细胞瘤及卵巢无性细胞瘤171

2．5-Fu动脉灌注治疗头颈部癌症172

3．5-Fu治疗子宫颈癌172

4．中药莪术治疗子宫颈癌173

5．食管癌、贲门癌的中药治疗174

6．噻嗜哌合并激素治疗乳腺癌174

7．原发性肝癌的化疗175

3．给药途径及药物-手术间隔时间176

2．药物剂量176

8．其他肿瘤的化疗176

1．药物类型176

四、影响形态学改变的因素176

4．肿瘤大小与组织学类型177

5．肿瘤的分化程度177

6．肿瘤的部位与血液供应177

五、研究恶性肿瘤化疗后形态学改变的方法及其意义177

六、小结178

第十三章 恶性肿瘸化疗的发展前景 韩锐　孙燕192

第十四章 临床上常用的抗肿瘤药物 周际昌　孙燕　张志义199

一、烷化剂199

二、抗代谢类药物202

三、抗生素类药物205

四、植物类药物207

五、杂类209

第十五章 恶性淋巴瘤的化学治疗 孙燕　宋少章212

一、病理分型和临床分期212

二、综合治疗213

1．治疗计划的制定213

2．化学治疗215

3．放射治疗217

4．手术治疗218

5．中医中药治疗220

7．治疗结果221

6．免疫治疗221

三、发展趋向223

第十六章 浆细胞恶性肿瘤的化学治疗 宋少章225

第十七章 肺癌的化学治疗 张志义229

一、肺癌治疗的策略229

二、外科治疗以及与化学药物综合治疗的现状231

三、放射治疗以及与化学药物综合治疗的现状234

四、肺癌化疗的现状236

1．未分化小细胞肺癌的联合化疗238

2．非未分小细胞肺癌的联合化疗241

1．抗凝血治疗243

五、抗凝血及其他支持治疗与化疗综合应用243

2．其他支持治疗244

第十八章 消化道癌的化学治疗 黄育万246

Ⅰ 胃癌的化学治疗246

一、胃癌的临床病理分期247

二、胃癌的单一药物治疗247

三、胃癌的多种药物联合治疗248

四、胃癌的综合治疗250

1．化学药物与放射综合治疗250

2，手术辅助化疗250

五、展望253

二、单一药物治疗255

1．5-氟脲嘧啶255

一、大肠癌的临床分期255

3．丝裂霉素258

4．亚硝脲类258

2．呋喃氟脲嘧啶258

三、大肠癌的联合化疗259

四、大肠癌的综合治疗262

1．手术辅助放疗262

2．手术辅助化疗262

3．放疗辅助化疗263

4．化疗与免疫综合治疗263

五、展望264

Ⅱ 大肠癌的化学治疗265

第十九章 原发性肝癌的化学治疗 于尔辛271

一、原发性肝癌的治疗原则271

二、原发性肝癌的化学治疗272

1．全身化学药物治疗272

2．区域化学药物治疗276

三、原发性肝癌的其他治疗方法278

1．肝动脉结扎法278

2．门静脉结扎法278

3．肝癌局部治疗279

四、展望279

第二十章 乳腺癌的化学治疗 沈镇宙　张志义282

一、乳腺癌的临床分期282

二、乳腺癌的化疗概况283

三、晚期播散性乳腺癌的化疗287

四、内分泌治疗292

五、内分泌与化学药物的联合治疗295

2．常见的原发性上皮性卵巢癌的组织学分类(FIGO)296

1．原发性卵巢癌国际分期法(FIGO分期法)296

一、临床分期与组织学分类296

第二十一章 卵巢癌的化学治疗 潘家骧296

二、治疗原则297

1．原发性上皮性卵巢癌的处理297

2．非上皮件卵巢癌的处理297

3．转移性卵巢癌的处理298

三、化学药物治疗298

1．化疗疗效的回顾性评价298

2．手术合并化疗303

3．化疗与放疗综合应用304

4．化疗—免疫疗法304

6．化疗后再次手术305

四、展望306

一、睾丸肿瘤的分期309

第二十二章 男性生殖系统肿瘤的化学治疗 孙燕309

Ⅰ 睾丸恶性肿瘤309

二、治疗原则和策略310

1．治疗策略及方法310

2．远期效果311

三、化学治疗312

1．常用单一药物312

2．联合化疗312

Ⅱ 前列腺癌315

一、治疗方法和策略315

二、内分泌治疗315

三、化学治疗316

一、化学治疗318

第二十三章 骨及软组织恶性肿瘤的化学治疗 叶祝三318

Ⅰ 骨肉瘤318

二、综合治疗319

Ⅱ 尤文氏肉瘤321

一、化学治疗321

二、综合治疗321

Ⅲ 横纹肌肉瘤322

一、化学治疗322

二、综合治疗322

5．脂肪肉瘤324

8．血管肉瘤和冲经纤维肉瘤324

7．Kaposi氏肉瘤324

6．间皮瘤324

3．平滑肌肉瘤324

4．滑膜肉瘤324

2．纤维肉瘤324

1．软骨肉瘤324

Ⅳ 其他软组织肉瘤的化疗324

第二十四章 绒癌的化学治疗 宋鸿钊327

一、药物的剂量和方法328

1．6-MP328

2．5-Fu328

三、更换药物的指征329

6．MTX329

二、药物的选择329

5．AT-581和AT-1258329

4．AT-1438329

3．DACT329

四、停药的指标330

五、化疗与手术综合治疗330

六、绒癌转移灶的治疗331

七、药物毒性作用及其处理333

八、疗效的观察335

九、疗效的评定336

第二十五章 泌尿系统肿瘤的化学治疗 沈家立337

Ⅰ 恶性肾肿瘤的化学治疗337

一、肾癌的化学治疗337

1．临床分期337

2．肾癌的治疗策略338

二、肾母细胞瘤(WilmS氏肿瘤)的化学治疗339

1．临床分期340

2．肾母细胞瘸的治疗策略340

Ⅱ 膀胱癌的化学治疗341

一、临床分期341

二、膀胱癌的治疗策略342

1．手术治疗342

2．放射治疗342

3．化学治疗342

Ⅲ 总结346

1．局限性病变348

二、治疗原则和策略348

3．影响预后的因素348

2．病理分级(按肿瘤浸润程度分级)348

1．临床分期348

Ⅰ 恶性黑色素瘤的化学治疗348

第二十六章 恶性黑色素瘤和皮肤癌的化学治疗 周际昌348

一、一般介绍348

2．播散性病变349

三、化学治疗349

1．单一用药349

2．联合化疗351

3．动脉灌注353

四、免疫治疗353

五、结语354

2．晚期病例355

1．局部治疗355

三、药物治疗355

二、治疗原则和策略355

1．局限性病变355

一、一般介绍355

Ⅱ 皮肤癌的化学治疗355

2．全身治疗356

第二十七章 头颈部癌的化学治疗 刘泰福358

一、治疗原则及策略358

二、化学药物治疗358

1．单一化疗359

2．联合化疗360

三、化疗与其他疗法的综合治疗360

五、辅助性化疗361

四、放射治疗中的化疗增敏361

第二十八章 中枢神经系统肿瘤的化学治疗 唐镇生363

一、概述363

二、脑瘤与脑组织生长代谢的差异363

三、血脑屏障364

四、脑瘤的细胞动力学365

五、脑瘤化疗的有利条件和困难365

六、脑瘤化疗效果的评定指标365

七、脑瘤化疗的给药途径366

1．全身给药366

2．局部给药366

九、脑胶质瘤的实验治疗367

八、脑瘤化疗药物选择原则367

十、脑瘤临床化疗368

1．烷化剂368

2．抗代谢药368

3．抗生素369

4．植物碱369

5．其他抗癌药物370

6．亚硝脲类药物371

十一、脑瘤的激素治疗373

十二、脑瘤化疗的合理用药和联合化疗374

十三、脑窟化疗与其他治疗的综合应用375

附录一 体表面积表378

附录二 抗肿瘤药物疗效标准及其他标准380