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第一节 心脏的老化2

第一章 心脏的老化与心肌细胞的超微结构2

附图5

图1—B衰老时心内膜的变化5

图1—A 正常右心室内部结构5

图2—A 正常左心室内部结构6

图2—B 衰老时心内膜的变化6

图3—A 衰老时心腔内部的变化(左面观)7

图3—B 衰老时心腔内部的变化(右面观)7

图4—A 正常心脏传导系统8

图4—B 衰老时心脏传导系统的变化8

图5—A 正常肺动、静脉的分布9

图5—B 衰老时肺动、静脉血管内膜的病变9

图6—A 正常主动脉与腔静脉的分布10

图6—B 衰老时主动脉内膜的病变10

第二节 心肌细胞的超微结构与老化11

图7 心肌纤维膜系统结构12

第一节 心肌细胞的生物电现象15

第二章心肌细胞的电生理与代谢15

表1 心肌细胞的快慢反应电位比较17

第二节 心肌的生理特性17

附表17

第三节心肌的生化代谢21

表2 心肌的生化代谢过程23

第四节 老年人心肌缺血时的细胞环境与代谢24

图8 向量的合成26

第三章心电向量图与心电图检查技术的进展的简介26

第一节 心电向量图26

图10 座标图31

图9 爱氏三角法求心电轴31

表3 电轴左偏计算表、电轴右偏计算表、电轴正常计算表32

第二节 心电图检查技术的进展35

第一节 心电图描记38

第四章老年心电图38

图11 青年与老年心电图特征的比较40

第二节 老年心电图特点40

第三节 老年心电图异常42

第四节 老年心电图分析43

第五章老年人高血压与心电图47

第一节 老年人高血压47

表4 152例住院的老年人高血压患者的血压分布情况47

表5 老年人高血压性心脏病发展过程49

表6 87例老年人高血压性心脏病合并冠状动脉硬化性心脏病的类型49

表7 48例老年人高血压尿常规检查的异常改变50

第二节 老年人高血压的心电图诊断50

表8 152例老年人高血压性心脏病的心电图变化53

第六章老年人心绞痛与心电图54

第一节 老年人心绞痛54

第二节 心绞痛发作时的心电图55

第三节 心电图负荷试验57

表9 Master氏双倍(3分钟)二阶梯试验速率表58

表10 中、老年人心电图负荷试验结果比较62

第四节 变异型心绞痛63

第五节 老年人心绞痛时ST段变化的临床意义63

第六节 U波诊断价值与P波的变化65

第七章老年人急性心肌梗塞与心电图68

第一节 老年人急性心肌梗塞的早期诊断68

第二节 老年人急性心肌梗塞的心电图诊断72

第三节 老年人急性心肌梗塞时ST段抬高的临床意义74

第四节 异常Q波的诊断价值75

表11 Minnesota Code氏标准Q波及QS波的诊断率77

第五节 老年人不典型心肌梗塞的心电图特点79

表12 非梗塞性Q波79

表13 预激综合征的心电图分类83

第一节 并发各种心律失常的心电图84

第八章老年人急性心肌梗塞并发症的心电图84

第二节 并发室壁瘤的心电图87

第三节 并发心脏破裂的心电图88

第四节 并发肺梗塞的心电图90

第九章老年人可逆性心肌梗塞样的心电图91

第一节 老年人急性脑血管疾病的心电图91

表14 112例老年人脑血管意外的心电图改变94

第二节 老年人慢性阻塞性肺疾患的心电图96

第三节 老年人消化道癌瘤、出血与输血的心电图98

表15 7例消化道癌瘤、出血与输血所致心电图变化99

第一节 心律失常的电病理生理100

第十章老年人心律失常与心电图100

第二节 老年人心律失常的心电图诊断102

第十一章老年人慢性房室传导阻滞与希氏束电图检查107

第一节 原发性传导束退化症107

第二节 原发性传导束退化症的心电图诊断108

表16 原发性传导束退化症的病理变化与心电图表现109

第三节 希氏束电图检查110

第十二章老年人病态窦房结综合征与人工心脏起搏术115

第一节 老年人病窦综合征115

第二节 老年人病窦综合征的心电图诊断117

表17 病窦综合征118

第三节 人工心脏起搏术120

第十三章心脏起搏的心电图图形123

第一节 心脏起搏器123

第二节 心脏起搏图形125

第三节 人工心脏起搏所致的心律失常的图形128

第四节 应用心脏起搏诊断的心电图变化130

第五节 应用心脏起搏治疗快速异位性心律失常的心电图变化131

第十四章老年人特有的心脏病、房间隔缺损与心电图132

第一节 老年人特有的心脏病与心电图132

第二节 老年人房间隔缺损与心电图135

表18 老年人房间隔缺损的心电图、右心导管、超声心动图，胸部X线的临床所见135

第十五章老年人心包病变与心电图137

第一节 老年人心包病变137

第二节 老年人心包病变的心电图诊断138

表19 老年人急性心包炎与正常变异的ST段抬高的心电图鉴别139

表20 老年人急性心包炎与急性心肌梗塞的ST段抬高的心电图鉴别139

第三节 T波的诊断价值140

第二节 老年人甲状腺机能亢进症与心电图143

第一节 老年人甲状腺机能减退症与心电图143

第十六章老年人代谢性心脏病与心电图143

第三节 老年人糖尿病与心电图144

第四节 老年人尿毒症与心电图145

表21 老年人糖尿病性心脏病的心电图变化145

第五节 心脏淀粉样变与心电图146

第六节 低电压的诊断价值147

第一节 老年人手术与输血时的心电图149

第十七章老年人手术与输血时的心电图变化149

第二节 血液流变学与心电图变化的关系150

第一节 老年人水与电解质变化的特点152

第十八章老年人电解质紊乱的心电图变化152

第二节 老年人电解质紊乱的心电图153

表22 老年人尸检检查血清钠与钾异常153

表23 高血钾症的心电图变化154

第十九章老年人洋地黄中毒的心电图变化156

第一节 洋地黄的电生理作用156

第三节 老年人洋地黄中毒量的心电图158

第二节 老年人洋地黄治疗量的心电图158

老年心电图图谱165

正常老年心电图(心电图1～11)165

1P波低平、低电压，可见U波165

2 窦性心动过缓，P-R间期轻度延长166

3 非梗塞Q波167

4 低电压，P波尖耸167

5 低电压，QRS波群时限延长168

6 Q-T间期轻度延长，出现U波169

7 T波低平，Q-T间期轻度延长170

8 低电压，T波低平171

9 T波双相或低平172

10 P波呈左心房负荷型173

11 电轴左偏，左前半分支传导阻滞174

12 P波低平、双相，左室肥厚175

老年人高血压(心电图12～20)175

13 左室肥厚兼劳损(左心室收缩期负荷过重)176

14 P-R间期延长，T波双相177

15 ST段压低，可见U波178

16 完全性右束支传导阻滞179

17 多发性室性早搏180

18 心房扑动与心房纤颤181

19 洋地黄影响183

20 冠状动脉供血不全184

老年人心绞痛(心电图21～26)185

21 梅毒性心脏病，心绞痛185

22 冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛186

23 冠状动脉硬化性心脏病，慢性冠状动脉供血不全187

24 不稳定型心绞痛188

25 变异型心绞痛189

26 葡萄糖耐量试验阳性190

老年人急性心肌梗塞(心电图27～30)191

27 急性前间壁心肌梗塞191

28 正后壁合并后侧壁心肌梗塞192

29 急性前侧壁心肌梗塞193

30 急性前间壁、侧壁心肌梗塞194

老年人心肌梗塞并发症(心电图31～37)195

31 急性前间壁心肌梗塞，左前半分支传导阻滞195

32 急性后壁心肌梗塞，多发性房性早搏196

33 急性前间壁心肌梗塞，室性早搏，窦性心动过速197

34 急性前壁广泛性心肌梗塞，室壁瘤198

35 陈旧性前间壁心肌梗塞，阵发性房性心动过速199

36 陈旧性前侧壁心肌梗塞，窦性心动过缓200

37 陈旧性后壁心肌梗塞，心房纤颤201

老年人可逆性心肌梗塞(心电图38～46)202

38 脑出血所致急性前间壁心肌梗塞样图形202

39 蛛网膜下腔出血所致急性后壁心肌梗塞样图形203

40 蛛网膜下腔出血所致ST段下降，出现U波205

41 脑血栓形成所致完全性右束支传导阻滞206

42 脑血栓形成所致窦性心动过速，低电压，ST—T变化207

43 脑出血所致房性早搏，Q-T间期延长208

44 风湿性心脏病，脑栓塞所致右室肥厚209

45 慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病所致心肌梗塞样图形210

46 上消化道出血所致心肌梗塞样图形212

老年人心律失常(心电图47～59)217

47 室上性心动过速，二联律217

48 心房纤颤218

49 窦性心动过速，低电压，室性早搏，ST—T变化219

50 三联律220

51 房室结性逸搏221

52 阵发性室上性心动过速222

53 完全性右束支传导阻滞223

54 心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，左前半分支传导阻滞224

55 多源性房性早搏225

56 Ⅱ度窦房传导阻滞(文氏型)226

59 心房扑动(房室呈2:1-3:1传导)伴有差异传导227

58 Ⅱ度房室传导阻滞228

59 房性心动过速伴2:1房室传导阻滞229

60 Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前半分支传导阻滞，多发性室性早搏230

老年人慢性房室传导阻滞(心电图60～62)230

61 Ⅲ度房室传导阻滞231

62 Ⅲ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞232

63 老年人病态窦房结综合征所致过速型(Ⅱ型)改变233

老年人病态窦房结综合征(心电图63)233

64 二尖瓣关闭不全所致心房纤颤，多源性室性早搏伴有的短阵室性心动过速，左前半分支传导阻滞，ST—T变化234

老年人特有的心脏病(心电图64～66)234

65 钙化性主动脉瓣狭窄所致左室肥厚，伴不完全性左束支传导阻滞235

66 变性性主动脉瓣关闭不全所致左室肥厚兼劳损，伴室内传导阻滞237

67 房间隔缺损所致右室肥厚伴不完全性右束支传导阻滞238

老年人先天性心脏病(心电图67～68)238

68 动脉导管未闭所致右心房负荷过重，ST—T变化239

老年人心包病变(心电图69～71)240

69 急性心包炎所致窦性心动过速，低电压240

70 结核性心包炎所致窦性心动过速，低电压，T波改变241

71 缩窄性心包炎所致P波改变，低电压，不完全性右束支传导阻滞，ST—T变化242

老年人甲状腺机能亢进性心脏病(心电图72)243

72 老年人甲状腺机能亢进性心脏病所致快速心房纤颤，ST—T变化243

老年人糖尿病性心脏病(Jb电图73～74)244

73 老年人糖尿病性心脏病所致低电压，陈旧性后壁心肌梗塞244

74 老年人糖尿病性心脏病所致的P波与ST段改变245

老年人尿毒症性心脏病(心电图75)246

75 老年人尿毒症性心脏病所致Q-T间期延长，U、T融合成双峰246

老年人电解质紊乱(心电图76—79)247

76 前列腺肥大症，尿潴留，低血钾症247

77 蜂窝组织炎合并败血症，代谢性酸中毒，高血钾症248

78 老年人糖尿病合并肾病，肾功衰竭，高血钾症249

79 慢性肾炎合并尿毒症，高血钾症251

老年人洋地黄中毒(心电图80～84)252

80 二联律252

81 三联律253

82 心房纤颤254

83 窦性心动过速，右室肥厚，ST—T变化255

84 心房纤颤，ST—T变化256

附录257

心电图常用数据计算盘257

主要参考文献260