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第一章 老年心脏病学基础1

第一节 人口平均寿命的延长与高龄化1

第二节 老年心血管病研究进展概述3

第三节 老化与心血管系统6

一、形态改变7

二、功能改变12

三、高龄老人心血管系统尸检所见特点18

第二章 老年心血管疾病患者的表现24

第一节 老年人机体功能的改变24

一、内在环境的稳定性降低24

二、储备能力降低26

三、对感染的防御能力降低26

第二节 老年心脏病的一般性特征27

一、同时患多种疾病27

二、各项检查参数的个体差异性较大28

三、同患一种疾病，但病情有异于年轻患者29

四、老年急重症患者常以神经症状发病29

五、水电解质平衡失调29

六、因症状不典型，易于引起诊断失误30

七、易同时存在与本病无关的其他疾病31

八、治疗31

九、对老年患者的治疗与预后的估计31

第三节 症状32

一、胸痛32

二、呼吸困难35

三、心悸36

四、紫钳39

五、水肿41

六、昏厥44

第四节 老年心血管疾病的体检47

第三章 老年心血管病的功能室检查52

第一节 放射线检查52

一、检查方法52

二、对普通X线检查在心血管疾病诊断上的评价57

第二节 心电图、心向量图60

一、常规心电图60

二、运动负荷试验心电图65

三、心向量图68

第三节 动态心电图72

一、动态心电图的主要构成与功能72

二、动态心电图检查的适应征73

三、动态心电图的优点73

四、动态心电图检查尚存在的问题74

五、老年患者动态心电图检查及其评价75

第四节 超声心动图78

一、概述81

二、超声心动图的工作原理84

三、老年人超声心动图正常值与若干特点85

四、几种老年人常见心脏病超声心动图特点的探讨94

五、左心功能测定101

第五节 放射性核素检查101

一、概述101

二、201铊心肌显影（心肌“冷区”显影）102

三、99m锝得焦磷酸盐（99mTCPYP）心肌扫描（心肌“热区”显影）104

四、放射性核素心血管造影术105

五、临床应用与评价105

第六节 CT检查110

一、概述110

二、CT检查在心血管疾病诊断上的应用与评价111

三、CT检查的可信性与限制115

第七节 其他有关心功能及电生理检查115

一、收缩时间间期（STI）115

二、心尖搏动图119

三、希氏束电图（房室束图）120

四、食道心房调搏术123

五、心前区心电图标测图检查125

六、心室晚电位标测125

七、心阻抗图127

第八节 实验室检查127

一、血脂127

二、血清酶130

三、心肌肌凝蛋白轻链的测定133

四、肌红蛋白测定134

五、血栓素A2／前列环素测定134

六、心钠素测定135

七、微量元素测定136

八、血液流变学检查137

第四章 老年人用药及心脏受体150

第一节 老年患者用药的若干特点150

一、老年患者用药时应注意的问题150

二、老年人生理生化学的特殊性与药物代谢151

三、老年心血管疾病患者药物治疗时应注意的问题153

第二节 心脏受体与药物治疗156

一、受体的基本概念及心脏受体156

二、受体效应的分子过程159

三、受体的调节162

四、心血管疾病中受体的变化165

第五章 老年心血管疾病常用药物173

第一节 正性心肌收缩药物173

一、洋地黄类强心剂173

二、儿茶酚胺制剂179

三、其他种正性肌力作用的药物181

第二节 血管扩张剂183

一、血管扩张剂的作用机理与分类183

二、常用血管扩张剂的临床应用185

三、临床应用血管扩张剂的注意点191

第三节 抗心律失常药193

一、抗心律失常药物按细胞电生理作用的分类193

二、临床上常用及几种新型抗心律失常药196

第四节 抗心绞痛药202

一、硝酸脂制剂203

二、β受体阻滞剂206

三、钙拮抗剂209

四、对心绞痛治疗的中药214

第五节 降压药215

一、降压药的作用机理与分类215

二、临床上常用及新型降压药220

三、应用降压药时的注意要点223

第六节 抗血小板聚集药224

一、抗血小板聚集药的分类及作用机理224

二、常用抗血小板聚集药的临床应用226

第七节 降血脂药228

第六章 循环系统疾病的分类与老年人的发生率237

第一节 循环系统疾病的分类237

一、病因学诊断237

二、解剖学诊断238

三、生理学诊断240

第二节 国内常见心脏病的病因及其构成比年代的变化241

第三节 老年心血管病的种类与发生率243

第七章 老年人心力衰竭248

第一节 老年人心力衰竭的病理生理特点248

一、心肌病变引起的心肌收缩力减低250

二、压力负荷（后负荷）过度250

三、容量负荷（前负荷）过度250

四、前负荷不足250

五、左室舒张期顺应性降低250

六、组织代谢增加及／或血液循环加速251

第二节 老年人心力衰竭的常见病因与诱因251

一、常见病因251

二、诱因253

第三节 老年人心力衰竭临床表现特点与分级254

一、临床表现特点254

二、心力衰竭时的血流动力学改变255

三、心力衰竭分级257

第四节 老年人心力衰竭治疗上应注意的问题258

一、限制食盐的摄取258

二、吸氧259

三、利尿剂的应用259

四、洋地黄制剂的应用259

五、血管扩张药的应用261

六、非洋地黄类正性肌力药物的应用263

第八章 老年人心律失常268

第一节 老年人心律失常的发生率和类型268

第二节 老年人心律失常的主要病因、临床表现特点271

第三节 老年人常见的心律失常及其特点273

一、窦性心动过缓274

二、过早搏动274

三、阵发性心动过速275

四、心房颤动277

五、房室传导阻滞278

六、病态窦房结综合征280

第四节 老年人心律失常的治疗284

一、心律失常的治疗原则285

二、儿种常见心律失常的治疗294

第五节 电击复律与人工心脏起搏器303

一、电击复律304

二、安置人工心脏起搏器305

第九章 高血压病及老年患者的特征317

第一节 增龄与血压317

第二节 高血压的发生机理及老年人的生理特点319

一、神经精神因素319

二、肾源性因素319

三、钠与高血压323

四、遗传与高血压323

第三节 高血压病的血流动力学改变及老年患者的特点325

第四节 高血压病随增龄的发展过程328

一、血管328

二、心脏328

三、肾脏329

四、脑329

第五节 老年人高血压的诊断与鉴别330

一、诊断高血压病时应注意的问题330

二、老年人收缩期型高血压331

三、高血压的诊断步骤333

第六节 高血压病分期与严重程度的判定337

一、高血压病的分期337

二、严重程度的判定338

第七节 高血压病的并发症、预后及死因341

一、并发症341

二、预后346

三、死因343

第八节 高血压病的阶梯治疗349

一、首选降压药349

二、降压药的应用350

三、阶梯治疗方案351

第九节 轻型高血压的治疗352

一、轻型高血压的定义及重要性352

二、轻型高血压的治疗方案与用药353

第十节 有并发症高血压病的治疗356

一、并发脑卒中高血压病的治疗357

二、高血压性心脏病的治疗360

三、高血压病并发心绞痛的治疗364

四、高血压病并发心肌梗塞时的治疗366

五、有并发症高血压病降压药物的选择366

第十一节 老年人高血压病的治疗及其特点367

一、一般性治疗368

二、降压治疗370

三、几种情况的处理原则376

第十章 冠心病及老年患者的特征388

第一节 冠心病的流行病学及易患因素388

一、高血压病393

二、高脂血症394

三、吸烟401

四、糖尿病403

五、肥胖407

六、精神紧张与A型性格408

七、口服避孕药411

八、高尿酸血症411

第二节 老年人冠心病病理改变的特点412

第三节 心绞痛的病理生理与发生机理414

一、冠状动脉痉挛与心绞痛416

二、前列腺素与心绞痛419

第四节 心绞痛的临床类型与表现424

一、心绞痛的临床类型与概念的沿革424

二、心绞痛的临床表现426

第五节 无症状性心肌缺血436

一、概述436

二、检查方法与筛选440

第六节 心绞痛及无症状心肌缺血的治疗444

一、概述444

二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术448

三、稳定型劳力型心绞痛的治疗449

四、自发型（包括变异型）心绞痛的治疗454

五、不稳定型心绞痛的治疗455

六、梗塞后心绞痛的治疗460

七、无症状性心肌缺血的治疗462

八、治疗方案的图表式归纳463

第七节 缺血性心肌病467

一、定义、病因及诊断标准467

二、发病机理与临床类型467

三、治疗468

第八节 心绞痛及无症状性冠心病的预后469

第九节 冠心病与猝死473

一、猝死的定义与病因473

二、冠心病猝死的发生机理476

三、易患猝死病人的识别479

四、猝死的诱发因素480

五、猝死抢救与循环骤停复苏482

第十节 急性心肌梗塞的发病机理485

第十一节 急性心肌梗塞的发病与诊断490

一、发病情况与首发症状490

二、心电图改变及其分析492

三、血清酶学等改变在急性心肌梗塞诊断上的价值499

四、心肌扫描、放射性核素（RN）左室造影对心肌梗塞诊断的意义500

五、超声心动图等检查的意义500

第十二节 急性心肌梗塞病程中的几种特殊情况502

一、心肌梗塞区伸展502

二、心肌梗塞区扩展504

三、不完全性心肌梗塞506

四、Q波和非Q波心肌梗塞508

第十三节 右室梗塞的诊断与治疗509

一、右室梗塞的发生率与病理生理510

二、右室梗塞的临床特点511

三、右室梗塞的诊断511

四、右室梗塞的治疗513

第十四节 急性心肌梗塞的治疗进展和CCU的工作内容515

一、治疗的进步与病死率的下降515

二、CCU的主要工作内容517

第十五节 急性心肌梗塞的一般性治疗及溶栓疗法518

一、一般性治疗518

二、冠状动脉内血栓溶解疗法521

三、开展溶栓疗法的实际522

第十六节 急性心肌梗塞并发的心律失常及其治疗525

一、发生率525

二、各种心律失常的院内病死率531

三、抗心律失常治疗与老年患者的注意点532

第十七节 急性心肌梗塞并发泵功能不全及其治疗533

一、泵功能不全的发生机理与死亡率533

二、泵功能不全的治疗537

第十八节 急性心肌梗塞并发机械性并发症的诊断与治疗539

一、室壁瘤（室壁膨胀瘤）540

二、室间隔穿孔543

三、乳头肌断裂544

四、心室破裂（左室游离壁破裂）546

第十九节 急性心肌梗塞的其他并发症547

一、血栓栓塞症548

二、心包炎、胸膜炎549

三、感染552

第二十节 急性心肌梗塞的康复疗法553

一、康复医学的发展与概念553

二、急性心肌梗塞的康复疗法554

第二十一节 老年急性心肌梗塞的预后558

第十一章 老年人几种心血管病的特征578

第一节 感染性心内膜炎578

一、病原菌578

二、基础疾病579

三、临床症状与诊断579

四、治疗580

第二节 心包疾病581

一、发病率与病因581

二、病理生理及临床表现583

三、老年人心包炎的临床诊断585

四、治疗与预后586

第三节 原发性心肌病586

一、肥厚型心肌病587

二、老年梗阻性肥厚型心肌病587

三、扩张型心肌病589

第四节 老年心瓣膜病的发生率及病因学特点590

一、发生率590

二、病因学分类591

第五节 老年风湿性心瓣膜病的特征594

第六节 老年非风湿性二尖瓣病变596

一、二尖瓣环钙化597

二、二尖瓣脱垂综合征600

三、二尖瓣腱索断裂607

第七节 老年非风湿性主动脉瓣病变609

一、变性型主动脉瓣关闭不全610

二、钙化型主动脉瓣狭窄613

三、老年主动脉瓣脱垂615

第八节 老年先天性心脏病的特征617

第九节 老年慢性肺原性心脏病特征620

第十节 老年肺栓塞的诊断与鉴别诊断621

第十一节 老年常见内分泌及代谢疾病并发的心脏病623

一、粘液性水肿心脏病623

二、甲状腺机能亢进性心脏病624

三、肢端肥大症性心脏病626

四、糖尿病性心肌病626

五、老年心脏淀粉样变631

第十二节 老年心脏肿瘤633

一、原发性心脏肿瘤633

二、心脏转移瘤633

第十三节 老年常见主动脉疾病634

一、主动脉瘤634

二、夹层主动脉瘤635