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前言页1

第一章临床心电图的基本概念1

典型心电图及心电图坐标1

心肌的除极和复极过程2

一、静息电位及动作电位产生的机制2

二、静息电位3

三、动作电位4

四、心肌细胞的动作电位类型5

五、动作电位与心电图的关系6

导联6

一、常用的心电图导联6

二、附加导联8

三、导联轴8

心脏的传导系统10

一、窦房结10

二、结间束10

四、房室束及束支11

三、房室结11

五、浦肯野纤维12

P、QRS、T波的形成机制12

一、心电向量概念12

二、心电向量环12

三、心电向量环与心电图14

心电轴16

一、正常心电轴及其偏移分类16

二、心电轴测定方法17

一、心率的测量20

第二章正常心电图20

心电图的测量20

二、各波振幅及时间的测量21

三、各间期及室壁激动时间的测量21

四、P-R段及ST段的测量22

各波形正常值及其意义23

一、P波23

二、P-R间期24

三、QRS波26

五、T波43

四、ST段43

六、Q-T间期45

七、U波46

小儿心电图特征46

第三章心电图的临床应用与分析方法52

心电图检查的指征52

心电图操作要点52

小儿心电图描记注意事项53

心电图阅读步骤和报告方式55

心房肥大57

第四章心房肥大及心室肥厚57

一、心电图诊断59

二、临床意义59

心室肥厚60

一、左心室肥厚60

二、右心室肥厚63

三、双侧心室肥厚66

图例分析9例67

二、激动传导异常76

一、激动起源异常76

第五章心律失常总论76

心律失常的分类76

三、激动起源异常和传导异常并存77

四、人工起搏器引起心律失常77

心律失常产生的机制78

一、自律性异常78

二、传导性异常80

三、自律性异常和传导性异常并存87

心律失常心电图的诊断步骤88

梯形图在心律失常心电图中的应用89

第六章正常窦性心律与窦性心律失常92

正常窦性心律92

一、心电图诊断92

二、临床意义93

窦性心动过速94

一、心电图诊断94

二、临床意义94

二、鉴别诊断96

一、心电图诊断96

窦性心动过缓96

三、临床意义97

窦性心律不齐97

一、心电图诊断97

二、类型98

三、鉴别诊断98

四、临床意义98

游走心律99

一、心电图诊断100

二、鉴别诊断100

三、临床意义100

窦房传导阻滞100

一、心电图诊断101

二、鉴别诊断102

一、心电图诊断103

二、鉴别诊断103

三、临床意义103

三、临床意义103

窦性静止103

病态窦房结综合征（病窦综合征）104

一、心电图诊断104

二、临床意义105

图例分析7例106

第七章干扰与干扰性房室脱节113

干扰113

一、窦房间干扰114

三、房室干扰115

二、房性融合波115

四、室性融合波116

五、室内差异性传导117

干扰性房室脱节118

一、心电图诊断121

二、临床意义121

图例分析2例122

第八章过早搏动127

室性早搏127

一、心电图诊断127

二、其他心电图特征128

三、鉴别诊断136

房性早搏137

一、心电图诊断137

二、其他心电图特征138

三、鉴别诊断142

房室交接性早搏143

一、心电图诊断143

二、其他心电图特征143

一、心电图诊断148

窦性早搏148

三、鉴别诊断148

二、鉴别诊断149

早搏的临床意义149

图例分析5例150

第九章室上性及室性心动过速157

室上性心动过速157

一、折返性室上性心动过速157

二、自律性增高性室上性心动过速167

四、其他类型的室上性心动过速169

三、并行心律性室上性心动过速169

五、室上性心动过速的临床意义171

室性心动过速171

一、阵发性持续性室性心动过速172

二、短阵性室性心动过速173

三、特发性室性心动过速174

四、并行心律性室性心动过速175

五、双向性室性心动过速175

六、多形性室性心动过速175

七、非阵发性室性心动过速179

图例分析6例180

第十章扑动与颤动190

心房扑动190

一、心电图诊断190

二、心电图的其他特征190

三、鉴别诊断193

四、临床意义194

二、心电图的其他特征195

一、心电图诊断195

心房颤动195

三、鉴别诊断197

四、临床意义198

心室扑动和颤动198

一、心电图诊断198

二、临床意义199

图例分析4例199

第十一章房室传导阻滞206

房室传导阻滞的分类206

一、一度房室传导阻滞208

房室传导阻滞的发生机制208

房室传导阻滞的心电图诊断208

二、二度房室传导阻滞210

三、三度房室传导阻滞214

房室传导阻滞并发的心律失常216

房室传导阻滞的临床意义216

图例分析6例218

第十二章室内传导阻滞226

一、心电图改变的产生机制227

右束支传导阻滞227

三、右束支阻滞与心室肥厚229

二、完全性右束支传导阻滞心电图诊断229

四、不完全性右束支阻滞与正常小儿右心前导联“M”型的鉴别231

五、右束支阻滞合并其他束支阻滞231

六、间歇性右束支阻滞231

左束支传导阻滞232

一、心电图改变的产生机制232

二、心电图诊断233

一、左前分支阻滞234

三、左束支阻滞的鉴别诊断234

左束支分支传导阻滞234

二、左后分支阻滞236

三、左中隔支传导阻滞236

双侧束支传导阻滞237

一、右束支阻滞合并左前分支阻滞237

不定型的室内传导阻滞238

五、完全性左束支阻滞238

四、左或右束支阻滞或分支阻滞合并不完全性房室传导阻滞238

二、右束支阻滞合并左后分支阻滞238

三、右束支阻滞与左束支阻滞交替出现238

室内传导阻滞的临床意义239

图例分析7例240

第十三章预激综合征251

产生的机制与分型251

典型预激综合征253

一、心电图诊断253

二、鉴别诊断257

一、阵发性室上性心动过速258

预激综合征并发心律失常258

二、心房颤动与扑动261

三、心室颤动262

四、过早搏动262

短P-R综合征263

一、心电图诊断263

二、鉴别诊断263

三、并发心律失常263

预激综合征的临床意义264

二、并发心律失常264

异型预激综合征264

一、心电图诊断264

图例分析8例265

第十四章心律失常的治疗277

一般治疗原则277

心律失常的药物治疗278

一、抗心律失常药278

二、治疗心动过缓的药物281

三、治疗心律失常的其他药物285

心律失常的非药物治疗285

一、心脏电击复律285

二、心脏起搏287

三、食管心房调搏288

四、射频消融术288

五、外科治疗289

儿科主要心律失常的治疗289

一、室性早搏289

二、室性心动过速290

四、室上性心动过速291

三、心室颤动291

五、心房扑动及颤动293

六、缓慢性心律失常293

第十五章心肌梗塞295

急性心肌梗塞心电图改变的产生机制295

一、缺血型T波改变295

二、损伤型ST段移位295

三、坏死型异常Q波改变297

急性心肌梗塞的心电图衍变297

急性心肌梗塞的心电图诊断298

陈旧性心肌梗塞的心电图诊断300

心肌梗塞心电图的鉴别诊断300

图例分析2例301

心电图负荷试验304

心包炎311

一、急性心包炎的心电图改变311

第十六章心包炎及心肌病的心电图311

二、慢性缩窄性心包炎的心电图改变312

心肌病的心电图改变313

一、心肌炎313

二、扩张型心肌病319

三、限制型心肌病320

四、肥厚型心肌病321

五、原发性心内膜弹力纤维增生症323

六、克山病324

图例分析16例325

第十七章先天性心脏病及其他心脏病的心电图357

先天性心脏病357

一、室间隔缺损357

二、动脉导管未闭358

三、继发孔型房间隔缺损362

四、房室通道363

五、法洛四联症364

六、肺动脉瓣狭窄366

七、三尖瓣下移368

九、右位心369

八、三尖瓣闭锁369

风湿性心脏病371

肺源性心脏病373

川崎病374

图例分析9例375

第十八章电解质失衡及药物作用对心电图的影响388

电解质失衡对心电图的影响388

一、血钾的改变388

二、血钙的改变392

药物作用对心电图的影响393

一、洋地黄类药物393

二、抗心律失常药398

三、锑剂402

四、吐根素402

五、氯化钴403

图例分析7例403

希氏束电图记录方法414

一、导管法414

第十九章希氏束电图414

二、体表法417

希氏束电图的临床应用419

一、确定房室传导阻滞的位置419

二、判断异位搏动的起源429

三、鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导（或束支阻滞）与室性心动过速430

四、阐明某些房室交接区隐匿性传导现象432

五、证明隐匿性房室交接区期前激动434

心脏起搏器系统436

第二十章心脏起搏和起搏器心电图436

心脏起搏器的五位编码437

心脏起搏部位及其心电图类型437

心脏起搏的工作方式及其心电图440

与起搏器有关的心律失常448

附录452

一、肢体导联六轴系统坐标图452

二、自Ⅰ、？导联QRS波测定心电轴表453

三、自R-R间期推算心率表454

四、不同心率时Q-T间期的正常值图454

索引455