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第一章 概述1

第一节 海洛因成瘾的临床药理学基础1

一、海洛因及阿片类的药物化学1

二、海洛因药理学基础5

三、海洛因及阿片类的药学效应和药理机制6

(一)中枢神经系统6

(二)消化系统12

(三)心血管系统12

(四)泌尿系统13

(五)其它药理效应13

第二节 海洛因成瘾的毒理学特征——药物耐受性13

二、功能耐受性15

一、代谢耐受性15

第三节 海洛因成瘾的病理心理学特征——药物精神依赖性16

一、海洛因滥用初期心理体验18

二、海洛因的心理效应19

三、海洛因药物正性强化作用20

第四节 海洛因成瘾的病理生理学特征——药物身体依赖性21

第二章 海洛因成瘾的临床诊断24

第一节 病史采集24

一、病史采集的要求和注意事项25

二、病史的内容和格式27

(一)一般项目28

(二)主诉28

(三)现病史28

(五)个人史30

(四)既往史30

(六)婚姻史31

(七)月经史31

(八)生育史32

(九)家族史32

(十)系统回顾32

三、诊断性会谈34

第二节 体格检查36

一、一般检查36

二、头面部36

三、胸部36

八、格外应注意的躯体征象检查37

七、神经反射37

六、脊柱四肢37

五、外生殖器37

四、腹部37

第三节 精神检查38

一、一般项目39

二、认知活动39

三、情感表现42

四、意志与行为42

五、不合作病人的精神检查43

第四节 心理检查和诊断43

一、人格测验43

二、明尼苏达多相人格测验44

三、艾森克个性问卷45

第五节 社会调查45

第六节 实验室医学检验46

一、检测标本的采集和处理47

(一)薄层色谱分析法48

二、海洛因滥用的实验室检测鉴定方法48

(二)薄层色谱扫描法49

(三)荧光分光光度法50

(四)气相色谱法50

(五)气相色谱法——质谱法51

(六)改良薄层层吸法52

(七)阿片类快速尿液检测盒52

第七节 海洛因及阿片类的催瘾试验54

一、纳洛酮催瘾试验适用范围54

二、纳洛酮催瘾机制及病理生理54

第八节 海洛因成瘾的临床诊断要点和原则55

一、海洛因滥用的诊断标准55

四、临床判断55

三、纳洛酮催瘾试验方法55

二、海洛因依赖的诊断标准56

三、海洛因过量中毒的临床诊断57

第三章 海洛因成瘾的临床治疗58

第一节 海洛因成瘾临床脱毒治疗的原则与程序58

一、临床脱毒治疗的类型和模式59

(一)阿片受体激动剂替代疗法59

(二)阿片受体半激动剂替代疗法60

(三)非阿片受体激动剂类药物脱毒疗法61

(四)阿片受体拮抗剂催瘾脱毒疗法62

(五)中医药戒毒治疗探索62

(一)客观采集病史63

二、临床脱毒治疗的程序和步骤63

(二)体格检查64

(三)实验室检查67

(四)制定个体治疗方案68

(五)建立全程封闭型脱瘾治疗环境——自愿戒毒机构的建设68

第二节 美沙酮临床脱毒治疗71

一、美沙酮的药理学和药代动力学特征71

二、美沙酮临床脱毒治疗方案72

(一)美沙酮替代递减临床脱毒治疗原则72

(二)美沙酮21日替代递减法74

(三)美沙酮14日替代递减法74

三、美沙酮脱毒治疗过程中伴随症状和并发症的处理75

(一)失眠75

(三)消化系统功能障碍76

(二)焦虑76

(四)全身支持疗法77

(五)心理介入治疗77

四、美沙酮脱毒治疗的注意事项78

(一)美沙酮过量中毒78

(二)海洛因成瘾孕妇及胎儿的临床处理79

(三)海洛因脱瘾治疗中其它伴随症状的处理和注意事项80

第三节 阿片递减临床脱毒治疗81

一、阿片的药理学和药代动力学81

二、用法与剂量82

三、阿片的不良反应与注意事项82

第四节 盐酸丁丙诺啡临床脱毒治疗83

一、丁丙诺啡药物化学与药理学84

二、丁丙诺啡临床脱毒方案86

第五节 可乐定临床脱毒治疗90

一、可乐定的药物化学和药理学91

二、可乐定临床脱毒方案92

三、可乐定-苯二氮草类临床脱毒治疗方案93

四、不良反应和注意事项96

第六节 阿片受体激动剂与非阿片受体激动剂药物合用临床脱毒治疗97

一、美沙酮-丁丙诺啡-可乐定链锁式递减临床脱毒治疗98

二、美沙酮-路脱菲坡度递减临床脱毒治疗99

三、美沙酮-丁丙诺啡-痛力克梯递度减临床脱毒治疗100

四、美沙酮-奥丙秦临床脱毒治疗101

五、美沙酮-曲马多-萘丁美酮联合脱毒治疗102

第七节 海洛因依赖的中医药临床脱毒治疗104

一、中医药戒毒实验研究105

(一)中药戒毒专方治疗106

二、中医药临床脱毒治疗探索106

(二)戒毒中成药111

(三)中医辨证施治113

第八节 海洛因依赖的针灸治疗114

第九节 其它非麻醉性药物临床脱毒治疗方法的探索116

一、解热镇痛类药物117

二、安定类及镇静药118

三、中西药结合复方制剂和天然毒素类118

第十节 戒毒机构的医院文化建设和意义119

一、戒毒医院文化模式的特点和意义120

(一)戒毒医院的社会专向性和文化内向性120

(二)戒毒医院的社会功能性和社区关联性121

(三)戒毒医院文化模式是生物-心理-社会医学模式的重要内涵121

(一)医院物态文化122

二、戒毒医院文化模式的内核122

(二)医院科技文化123

(三)医院意识文化124

(四)医院管理文化124

三、戒毒医院文化建设的方向和要素125

(一)明确戒毒医院文化建设的战略地位和方向125

(二)尊重社会主义医院文化的发展规律，端正医院文化建设的指导思想126

(三)建设具有中国特色的社会主义医院文化，推动药物滥用防治事业的发展126

第四章 海洛因成瘾临床脱毒并发症的治疗127

第一节 睡眠障碍——顽固性失眠127

一、诊断标准127

(一)去除引起失眠的因素128

(二)药物治疗128

二、治疗方法128

第二节 海洛因成瘾痛症的辅助治疗136

一、镇痛药物137

二、中医药镇痛139

(一)实证139

(二) 虚证及虚实夹杂证141

三、针灸镇痛142

(一)针灸镇痛的临床特点143

(二)针灸镇痛方案144

第三节 海洛因依赖焦虑症的辅助治疗147

一、焦虑症的定义147

二、临床表现148

(一)急性焦虑发作148

(二)广泛性焦虑148

(一)药物治疗149

三、临床治疗149

(三)行为治疗150

(二)心理治疗150

第四节 海洛因成瘾神经症的辅助治疗151

一、神经症的定义151

二、神经症的诊断152

三、治疗原则152

第五节 海洛因成瘾临床脱毒治疗中的营养支持疗法152

一、消化道输入营养支持疗法153

(一)促进食欲153

(二)管饲153

二、静脉营养155

第一节 海洛因滥用复发原因的探讨157

一、海洛因滥用复发的定义157

第五章 海洛因成瘾的后续康复巩固工程157

二、海洛因滥用复发的病因学探讨159

(一)病理心理因素160

(二)病理生理因素162

(三)社会环境因素163

第二节 海洛因成瘾的后续康复巩固模式165

一、海洛因成瘾后续康复巩固的纳曲酮治疗166

(一)纳曲酮的药物化学和药代动力学167

(二)纳曲酮的药理学和毒理学168

(三)纳曲酮抗复吸治疗方案169

二、美沙酮维持疗法172

(一)美沙酮维持疗法的实施方案173

(二)美沙酮维持疗法的评价174

(一)个体心理干预175

三、心理社会干预175

(二)家庭干预177

(三)社会干预与集体治疗178

第三节 重返回归社会工程——治疗社区(TC)179

一、TC的概念179

二、TC的特征180

三、TC的模版——日顶村181

(一)日顶村的性质和指导思想181

(二)日顶村常用的治疗方法182

(三)日项村的重返回归社会阶段184

第六章 降低危害——药物滥用防治策略新概念186

第一节 降低危害的概念186

第二节 降低危害的措施188

第七章 海洛因滥用的预防工程192

第一节 药物滥用一级预防工程193

第二节 药物滥用二级预防工程194

第三节 药物滥用三级预防工程195

附录I 药物滥用与药物依赖性诊断和治疗标准文献196

附录I-1 美国精神病学会《诊断和统计手册第三版修订本》（DSM-Ⅲ-R）中对药物滥用和药物依赖性有关障碍的诊196

附录I-2 国际疾病分类第十版（ICD-10）中关于使用精神活性物质引致心理与行为障碍的分类与诊断指导210

附录I-3 Himmelsbach戒断症状记分量表216

附录I-4 CINA评价量表217

附录I-5 中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）219

附录I-6 阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则224

附录Ⅱ 药物滥用与药物依赖汉英词汇对照233

附录Ⅲ 药物滥用与药物依赖英汉词汇对照247

主要参考文献260