《脊髓疾病现代诊疗精要》

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第一篇 总论3

第一章 解剖与生理3

第一节 脊髓的发育3

第二节 脊髓的一般解剖4

一、脊髓的位置和外形4

二、脊髓的内部结构9

三、脊髓的被膜14

四、脊髓的血液供应16

第三节 自主神经的解剖生理19

一、交感神经19

二、副交感神经22

第四节 脊髓的功能24

一、传导功能24

二、反射功能32

三、躯体神经营养功能34

第五节 脊髓病变的症候34

一、影响临床症状的因素34

二、灰质病变症候35

三、白质病变症候35

四、锥体束、前角细胞及其联合病变的症候36

五、脊髓半切综合征37

六、脊髓横贯性损伤37

第六节 神经冲动的传递与神经递质37

一、确定神经递质的条件38

二、已确定为神经递质或最具备神经递质条件的物质38

三、与脊髓功能有关的神经递质39

第七节 脑脊液循环43

第二章 脊髓疾病的临床检查45

第一节 脊髓疾病的病史询问45

第二节 神经系统常规检查46

一、神经系统检查法46

二、体格检查中注意事项58

第三节 脊髓损害的临床定位与临床表现59

第四节 脊髓髓内与髓外病变的鉴别63

附一 脊髓节段神经分布及运动功能检查表64

附二 肌肉功能检查法72

附三 脊髓病历记录77

附四 截瘫分级及疗效标准81

第三章 脊髓疾病的辅助检查技术83

第一节 腰椎穿刺术及脑脊液动力学试验83

一、适应证83

二、禁忌证83

三、方法84

四、注意事项86

五、穿刺失败原因86

六、脑脊液血性的原因86

七、脑脊液动力试验87

八、脑脊液的常规实验室检查90

九、脑脊液细胞学检查95

第二节 C1～2侧方穿刺术98

一、穿刺方法98

二、适应证98

三、禁忌证99

四、并发症99

五、注意事项99

第三节 脊髓内窥镜检查100

第四章 脊髓病变的电生理检查101

第一节 肌电图及神经电图101

一、普通肌电图检查102

二、神经电图检查107

三、肌电图检查在脊髓病变诊断中的应用108

第二节 诱发电位112

一、SEP112

二、VEP114

三、SNAP114

四、SCEP115

第三节 锥体束功能检查116

第五章 脊髓与脊柱病变的影像学检查117

第一节 脊髓与脊柱的X射线检查117

一、前后位平片117

二、侧位片117

三、斜位片118

四、脊柱X射线体层摄影118

五、脊髓造影118

第二节 脊髓血管造影120

一、脊髓静脉造影术120

二、选择性脊髓动脉造影术121

三、数字减影血管造影122

第三节 电子计算机断层扫描124

一、CT的基础知识124

二、脊髓与脊柱的CT检查127

第四节 磁共振成像130

一、基本原理130

二、MRI的基本结构130

三、磁共振图像131

四、脊髓与脊柱的MRI检查方法132

第五节 正电子发射断层扫描134

第六节 放射性核素显像135

一、脊髓蛛网膜下隙显像135

二、核素骨显像136

第七节 超声检查137

一、B超诊断腰椎间盘突出症137

二、B超诊断颈椎间盘突出症138

三、B超诊断脊柱结核的椎旁或腰大肌脓肿139

四、B超诊断胎儿脊柱裂及骶尾部畸胎瘤139

五、脊柱术中IOSS在脊柱外科手术中的应用140

第二篇 疾病各论145

第六章 脊髓炎症145

第一节 急性非化脓性脊髓炎145

第二节 急性化脓性脊髓炎149

第三节 脊髓灰质炎152

第四节 结核性脊膜脊髓炎153

第五节 脊髓蛛网膜炎155

第六节 脊髓硬膜外脓肿156

第七节 脊髓梅毒和脊髓痨158

第八节 艾滋病所致的脊髓病（空泡性脊髓病）160

第七章 脊髓血管疾病163

第一节 脊髓内出血165

第二节 脊髓前动脉闭塞166

第三节 脊髓后动脉闭塞167

第四节 短暂性脊髓缺血168

第五节 脊髓血管畸形169

第八章 脊髓损伤173

第一节 脊髓震荡173

第二节 脊髓挫裂伤174

第三节 脊髓内血肿175

第四节 硬脊膜外和硬脊膜下血肿175

第五节 外伤性脊髓蛛网膜下隙出血176

第九章 脱髓鞘疾病179

第一节 多发性硬化179

第二节 视神经脊髓炎181

第三节 弥漫性硬化182

第四节 同心圆性硬化183

第五节 急性播散性脑脊髓炎184

第十章 脊髓肿瘤185

第一节 髓外硬膜内肿瘤185

第二节 髓外硬膜外肿瘤186

第三节 髓内肿瘤187

第四节 马尾肿瘤189

第五节 癌性脊髓病189

第十一章 脊髓变性疾病与脊髓遗传病191

第一节 肌萎缩性侧索硬化症191

第二节 原发性（脊髓性）侧索硬化192

第三节 家族性痉挛性截瘫193

第四节 脊髓性进行性肌萎缩194

第五节 脊髓小脑变性195

第六节 脊髓空洞症196

第七节 脊髓萎缩198

第十二章 骨源性脊髓病与脊神经病199

第一节 颈椎病199

第二节 腰椎病201

第三节 腰椎管狭窄症202

第四节 椎间盘突出症203

第五节 脊柱结核合并截瘫204

第六节 氟中毒性骨脊髓病205

第七节 脊柱畸形207

一、Klippel-Feil综合征207

二、Arnold-Chiari畸形207

三、脊柱裂208

第八节 畸形性骨炎209

第十三章 其他系统疾病引起的脊髓并发症211

第一节 脊髓亚急性联合变性211

第二节 肝性脊髓病213

第三节 糖尿病性脊髓病214

第四节 风湿性脊髓病215

第五节 放射性脊髓病216

第六节 脊髓寄生虫病218

第七节 营养素缺乏所致脊髓病219

第八节 一氧化碳中毒继发脊髓病219

第九节 砷中毒性脊髓病（痨）220

第十节 酒精中毒性假性脊髓痨和脊髓病221

第十一节 脊髓肉芽肿221

第十四章 引起下肢或四肢瘫痪的其他常见病223

第一节 周期性瘫痪223

第二节 格林-巴利综合征224

第三节 假肥大型进行性肌营养不良症225

第四节 重症肌无力226

第五节 多发性骨髓瘤227

第六节 淋巴瘤性脊髓病228

第七节 儿童脑性瘫痪229

第八节 大脑镰肿瘤230

第九节 脑干肿瘤230

第十节 神经性进行性肌萎缩231

第十五章 脊髓疾病的康复233

一、心理康复233

二、物理康复234

三、功能锻炼235

四、职业训练239

五、畸形的防治244

第三篇 脊髓疾病常用药物与治疗技术247

第十六章 脊髓疾病常用药物247

第一节 维生素类及肾上腺皮质激素247

一、维生素类247

二、糖皮质激素249

第二节 神经代谢调节剂249

一、三磷酸腺苷249

二、乙酰谷酰胺250

三、爱维治注射液250

第三节 阿片受体拮抗剂与促进神经再生药物251

一、纳洛酮（naloxone）251

二、促甲状腺激素释放激素（TRH）252

三、神经生长因子（NGF）253

四、细胞生长肽（DFGF）254

五、神经节苷脂GM（monosialoganglioside）254

第四节 改善肌张力药物256

一、力奥来素（Lioresal）256

二、妙纳（myoral）256

三、脊舒257

第十七章 脊髓疾病常用治疗技术259

第一节 脊髓腔电针（简称脊髓针）疗法259

第二节 高压氧疗法260

第三节 血液光量子疗法261

第四节 氦-氖激光血管内照射疗法262

第五节 体外反搏263

第六节 脊髓鞘内注射疗法264

第七节 硬脊膜外腔注药疗法265

第八节 椎管内注氧疗法266

第九节 脊柱、脊髓血管畸形的介入治疗266

附录 脊髓病变的综合征270

参考文献279