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上 篇3

第一章甲状腺功能亢进症3

第一节Graves’病3

一、病因与发病机理3

二、病理4

三、临床表现5

四、诊断和鉴别诊断8

五、治疗9

第二节甲状腺相关性眼病12

一、发病率12

二、病理改变13

三、病因及发病机理13

四、临床表现15

五、诊断和鉴别诊断16

六、治疗17

第三节甲亢危象20

一、发病机理20

二、临床表现21

三、诊断21

四、治疗和预防22

第四节 多结节 性甲状腺肿伴甲亢23

第五节 自主性高功能性甲状腺腺瘤23

第二章妊娠期及产后甲状腺病25

第一节甲亢合并妊娠25

一、正常妊娠时甲功的变化25

二、甲亢合并妊娠时治疗的目的26

三、妊娠期甲亢用药问题26

第二节甲减合并妊娠28

一、甲减对胎儿、孕妇的危险性及常见病因28

二、治疗用药及观察指标28

第三节 甲亢和甲减孕妇的胎儿和新生儿甲功28

第四节产后甲状腺病29

一、产后无痛性甲状腺炎29

二、产后Graves’病30

第三章甲状腺功能减退症32

第一节甲状腺功能减退症32

一、病因学32

二、病理33

三、临床表现33

四、实验室检查33

五、诊断和鉴别诊断34

六、治疗34

第二节亚临床性甲状腺功能减退症35

一、定义35

二、流行情况36

三、转归36

四、临床变化36

五、治疗37

六、治疗的利弊37

第三节甲状腺激素不敏感综合征的临床特点37

一、临床表现37

二、诊断和鉴别诊断38

三、治疗39

第四章甲状腺炎40

第一节急性化脓性甲状腺炎40

一、病理40

二、临床表现41

三、诊断及鉴别诊断41

四、治疗41

第二节亚急性淋巴细胞性甲状腺炎41

一、病因41

二、病理42

三、临床表现42

四、实验室诊断42

五、诊断与鉴别诊断43

六、治疗43

第三节亚急性肉芽肿性甲状腺炎43

一、病因43

二、病理43

三、临床表现44

四、实验室检查44

五、诊断与鉴别诊断45

六、治疗45

第四节慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗45

一、临床表现46

二、实验室表现47

三、诊断48

四、治疗48

第五节 慢性侵袭纤维性甲状腺炎49

第五章甲状腺肿50

第一节 正常甲状腺及生理变异50

第二节 甲状腺肿的分度及诊断注意事项50

第三节 甲状腺肿大病因分析50

第四节 地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿51

第五节 成人结节 性甲状腺肿52

第六节 非毒性甲状腺肿（弥漫性或多结节 性）的放射性碘治疗53

第六章甲状腺结节 的诊断与治疗54

第一节甲状腺结节 的流行病学研究54

一、检查方法54

二、年龄和性别54

三、放射性的作用54

四、慢性疾病的影响54

第二节甲状腺结节 的诊断和鉴别诊断55

一、病史和查体55

二、实验室和放射学检查57

三、细针穿刺细胞学检查57

四、甲状腺激素抑制治疗的诊断价值58

五、甲状腺结节 的诊断过程59

第三节甲状腺结节 的治疗59

一、手术59

二、甲状腺激素抑制治疗60

第四节甲状腺结节 的某些特殊问题63

一、甲状腺囊性病变63

二、自主功能性甲状腺结节63

三、儿童期头颈部接受放射治疗后的甲状腺结节64

第七章甲状腺癌的诊断与治疗65

第一节甲状腺癌的流行病学65

一、发病率65

二、年龄65

三、性别65

四、地理因素65

五、甲状腺结节 与甲状腺癌65

第二节甲状腺癌的病因66

一、电离辐射66

二、良性肿瘤癌变66

三、缺碘66

四、癌基因66

第三节甲状腺癌的病理及分期66

一、TNM分类67

二、分期67

第四节甲状腺癌的诊断68

一、病史及体格检查68

二、细针穿刺细胞学检查68

三、放射性核素诊断68

四、B型超声检查68

五、X线检查69

六、甲状腺激素抑制试验69

七、实验室检查69

八、CT扫描和核磁共振69

九、活体组织病理检查69

第五节甲状腺癌的鉴别诊断69

一、结节 性甲状腺肿69

二、淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）69

第六节乳头状甲状腺癌70

一、病理70

二、生物学特性70

三、临床表现70

四、诊断71

五、治疗71

六、预后72

第七节滤泡状甲状腺癌73

一、病理73

二、临床表现及生物学特性73

三、诊断73

四、治疗73

五、预后73

第八节甲状腺髓样癌74

一、病理74

二、生物学特性74

三、临床表现75

四、诊断75

五、治疗及预后75

第九节甲状腺未分化癌76

一、病理及生物学特性76

二、临床表现76

三、诊断76

四、治疗和预后76

第八章甲状腺疾病的外科诊断与治疗78

第一节甲状腺癌的外科诊断与治疗78

一、甲状腺癌分类78

二、诊断79

三、外科治疗80

第二节非毒性甲状腺肿的外科诊断与治疗82

一、甲状腺肿的分期82

二、诊断83

三、治疗83

第三节 毒性甲状腺肿的外科治疗85

第九章左旋—甲状腺素在甲状腺疾病中的应用87

第一节 概述87

第二节 使TSH分泌受抑制的因素及影响L—T4需要量的情况87

第三节临床应用88

一、L—T4替代治疗88

二、L—T4的TSH抑制性治疗90

三、L—T4治疗Graves’甲亢91

四、L—T4治疗中须注意的问题92

第十章非甲状腺性病态综合征93

第一节 低T3综合征93

第二节 低T3、低T4综合征93

第三节 高T4综合征96

第四节 非甲状腺性病态综合征发病机制96

第五节 NTIS时甲状腺疾病的诊断97

第六节 NTIS时甲功异常需要治疗吗？97

下篇101

第十一章对自身免疫性甲状腺病研究中的新认识101

第一节 自身免疫与自我宽容101

第二节 自身免疫性甲状腺病103

第三节 桥本氏甲状腺炎和原发性粘液水肿107

第四节 Graves’病（GD）的免疫功能111

第十二章TSH受体研究新进展117

第一节 TSH受体分子克隆及结构与功能117

第二节 TSH受体与自身免疫性甲状腺病相关研究119

第三节 TSH受体基因突变与相应甲状腺疾病的研究121

第十三章TSH的作用与调控124

第一节 TSH的作用机制124

第二节 TSH的分泌调节125

第十四章甲状腺激素作用的分子基础129

第一节 甲状腺激素应答元件129

第二节甲状腺激素受体130

一、T3R的类型、结构和功能130

二、T3R的分布132

三、甲状腺激素调节 受体表达132

第三节甲状腺激素在特殊组织中的作用132

一、T3调节 心脏和骨骼肌特异基因的表达132

二、对肝和脂肪细胞基因调节133

三、对垂体和下丘脑某些激素基因的调节133

四、对脑发育的影响134

五、展望134

第十五章碘代谢136

第一节碘的生态学概要136

一、环境中碘的分布136

二、碘在自然界的循环137

三、碘在人体中的分布及代谢137

四、碘的需要量和供给量138

第二节碘在甲状腺内的代谢140

一、甲状腺激素的合成与分泌140

二、甲状腺的运转、转化与代谢146

第十六章甲状腺疾病与遗传161

第一节遗传性甲状腺病概述161

一、遗传性甲状腺病的分类161

二、遗传性甲状腺病的基因定位161

三、遗传性甲状腺病的遗传方式162

第二节甲状腺功能低下与遗传163

一、概述163

二、甲状腺功能低下的分子遗传学163

第三节甲状腺激素受体基因异常170

一、概述170

二、甲状腺激素抵抗综合征的遗传基础170

第四节 甲状腺激素的转运障碍172

第五节甲状腺功能亢进与遗传173

一、毒性甲状腺肿的临床特征173

二、遗传性毒性甲状腺肿的分子遗传学173

第六节自身免疫性甲状腺病与遗传174

一、Graves’病的遗传174

二、桥本氏甲状腺炎的遗传174

三、自身免疫性甲状腺病的遗传易感性研究174

第十七章甲状腺功能的体外放射免疫分析177

第一节放谢免疫分析的基本原理和方法177

一、竞争性放射免疫分析法177

二、非竞争性免疫放射分析法178

三、竞争性蛋白结合分析法178

第二节 血清总甲状腺素测定179

第三节 血清总三碘甲状腺原氨酸测定179

第四节 游离T3（FT3）和游离T4（FT4）的测定180

第五节 血清反T3（rT3）测定180

第六节 血清促甲状腺激素（TSH）的测定181

第七节 TRH兴奋试验182

第十八章放射性核素在甲状腺疾病诊断和治疗中的应用183

第一节甲头腺功能测定183

一、甲状腺摄131I试验183

二、甲状腺激素抑制试验184

三、过氯酸盐释放试验185

第二节甲状腺显像185

一、常规甲状腺显像186

二、特殊甲状腺显像189

第三节甲状腺疾病的核素治疗191

一、131I治疗甲状腺功能亢进症191

二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤198

三、131I治疗甲状腺癌200

第十九章甲状腺疾病的病理学特点205

第一节甲状腺肿205

一、非毒性甲状腺肿205

（一）散发性甲状腺肿205

（二）地方性甲状腺肿205

二、毒性甲状腺肿206

（一）弥漫性毒性甲状腺肿206

（二）毒性结节性甲状腺肿208

第二节甲状腺炎209

一、急性甲状腺炎209

二、亚急性甲状腺炎209

三、桥本氏甲状腺炎210

四、侵袭性纤维性甲状腺炎215

五、放射性甲状腺炎215

第三节甲状腺肿瘤216

一、甲状腺良性肿瘤216

（一）滤泡性腺瘤216

（二）非典型性腺瘤216

（三）乳头状腺瘤217

二、甲状腺癌217

（一）乳头状癌217

（二）滤泡性癌218

（三）髓样癌218

（四）末分化癌218

附：第十八章图221

第十九章 图224