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第一篇妇科学1

第一章女性生殖器炎症1

第一节外阴炎1

一、非特异性外阴炎1

（一）单纯性外阴炎1

（二）外阴毛囊炎2

（三）外阴疖肿3

二、婴幼儿外阴炎4

三、霉菌性外阴炎5

四、外阴溃疡6

急性女阴溃疡6

五、外阴象皮病7

六、眼、口生殖器综合征8

第二节前庭大腺炎、前庭大腺囊肿11

一、前庭大腺炎11

二、前庭大腺囊肿12

第三节阴道炎12

一、非特异性阴道炎13

二、滴虫性阴道炎14

三、霉菌性阴道炎16

四、老年性阴道炎18

五、阿米巴性阴道炎19

六、阴道嗜血杆菌性阴道炎20

七、婴幼儿阴道炎21

第四节子宫颈炎22

一、急性子宫颈炎23

二、慢性子宫颈炎24

三、病毒性子宫颈炎27

四、结核性子宫颈炎28

五、阿米巴性子宫颈炎28

六、放线菌性子宫颈炎29

第五节盆腔炎29

一、子宫内膜炎30

（一）急性子宫内膜炎30

（二）慢性子宫内膜炎31

二、宫腔积脓32

三、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎33

（一）急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎33

（二）慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎36

四、盆腔结缔组织炎38

（一）急性盆腔结缔组织炎39

（二）慢性盆腔结缔组织炎39

五、盆腔脓肿41

第六节生殖器结核42

第二章性传播疾病48

第一节 淋病48

第二节梅毒52

一、后天梅毒52

二、先天梅毒54

第三节 软下疳56

第四节 性病性淋巴肉芽肿57

第五节 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）59

第六节 生殖器疱疹61

第七节 外阴尖锐湿疣65

第八节 非淋菌性尿道炎66

第三章外阴病变68

第一节外阴白色病变68

一、硬化性苔癣（硬萎）68

二、外阴白斑70

三、外阴慢性皮炎71

〔附〕外阴上皮不典型增生72

第二节外阴皮肤病73

一、白癜风73

二、外阴湿疹74

三、糖尿病性外阴炎76

四、外阴神经性皮炎76

第三节 外阴瘙痒症77

第四章外阴及阴道肿瘤80

第一节外阴肿瘤80

一、外阴良性肿瘤80

（一）乳头状瘤80

（二）色素痣81

（三）汗腺瘤82

（四）纤维瘤82

（五）脂肪瘤83

（六）平滑肌瘤84

（七）粒性成肌细胞瘤84

（八）血管瘤85

（九）淋巴管瘤86

二、外阴恶性肿瘤86

（一）外阴原位癌86

（二）浸润性鳞状细胞癌88

（三）疣状鳞状细胞癌91

（四）基底细胞癌92

（五）外阴腺癌92

（六）外阴黑色素瘤93

（七）外阴肉瘤94

（八）外阴转移癌95

第二节阴道肿瘤95

一、阴道良性囊肿95

（一）中肾管囊肿95

（二）副中肾管囊肿96

（三）包涵囊肿97

二、阴道腺病98

三、阴道实性良性肿瘤100

（一）乳头状瘤100

（二）纤维瘤100

（三）平滑肌瘤101

（四）神经纤维瘤102

四、原发性阴道鳞状上皮细胞癌102

五、阴道（宫颈）透明细胞癌104

六、阴道肉瘤105

七、阴道黑色素瘤106

第五章子宫颈肿瘤108

第一节子宫颈良性肿瘤108

一、子宫颈鳞状上皮乳头状瘤108

二、子宫颈平滑肌瘤109

三、子宫颈血管瘤110

第二节子宫颈恶性肿瘤111

一、子宫颈癌111

二、子宫颈癌合并妊娠124

三、子宫颈残端癌126

四、子宫颈葡萄状肉瘤127

第六章子宫肿瘤128

第一节子宫良性肿瘤128

一、子宫肌瘤128

二、子宫肌瘤合并妊娠133

第二节子宫恶性肿瘤135

一、子宫内膜癌135

二、子宫肉瘤142

第七章卵巢肿瘤152

第一节卵巢上皮性肿瘤152

一、卵巢浆液性囊腺瘤152

二、卵巢粘液性囊腺瘤165

三、卵巢内膜样肿瘤167

四、卵巢透明细胞瘤168

五、勃勒纳氏瘤169

第二节卵巢性索（性腺）间质肿瘤170

一、卵巢颗粒细胞瘤170

二、卵巢泡膜细胞瘤173

三、卵巢纤维瘤174

四、卵巢睾丸母细胞瘤（支持-间质细胞瘤）175

第三节卵巢生殖细胞肿瘤176

一、卵巢无性细胞瘤176

二、卵巢内胚窦瘤178

三、卵巢畸胎瘤180

第四节 性腺母细胞瘤182

第五节 继发性（转移性）肿瘤183

第六节 妊娠伴发卵巢肿瘤185

第八章输卵管肿瘤及子宫韧带肿瘤187

第一节输卵管肿瘤187

一、输卵管良性肿瘤187

（一）输卵管腺瘤样瘤187

（二）输卵管乳头状瘤188

（三）其它良性输卵管瘤188

二、输卵管恶性肿瘤188

（一）原发性输卵管腺癌188

（二）原发性输卵管其它癌瘤192

（三）继发性（转移性）输卵管癌192

第二节阔韧带肿瘤192

一、阔韧带良性肿瘤192

（一）阔韧带囊肿192

（二）阔韧带平滑肌瘤193

（三）阔韧带纤维瘤194

（四）阔韧带其它良性肿瘤194

二、阔韧带恶性肿瘤195

（一）原发性阔韧带恶性肿瘤195

（二）转移性阔韧带肿瘤195

第三节圆韧带肿瘤196

一、圆韧带良性肿瘤196

（一）圆韧带囊肿196

（二）圆韧带平滑肌瘤196

（三）圆韧带其它良性肿瘤197

二、圆韧带恶性肿瘤197

圆韧带平滑肌肉瘤197

第四节子宫骶骨韧带肿瘤198

一、子宫骶骨韧带良性肿瘤198

（一）子宫骶骨韧带平滑肌瘤198

（二）子宫骶骨韧带子宫内膜异位症198

二、子宫骶骨韧带恶性肿瘤198

第九章滋养细胞疾息199

第一节 葡萄胎199

第二节 侵蚀性葡萄胎203

第三节 绒毛膜癌206

第十章子宫内膜异位症222

第一节 子宫内膜异位症222

第二节 子宫腺肌症230

第十一章月经病232

第一节功能失调性子宫出血232

一、无排卵性功能失调性子宫出血232

二、排卵性功能失调性子宫出血239

（一）排卵期出血239

（二）黄体功能不足239

（三）黄体萎缩不全240

（四）子宫内膜修复延长240

第二节闭经241

一、依病变部位分类245

二、席汉氏病246

三、精神厌食性闭经247

第三节 高泌乳素血症247

第四节 多囊卵巢综合征253

第五节 未破卵泡黄素化综合征257

第六节 痛经258

第七节 经前期紧张综合征261

第八节 更年期综合征262

第九节 绝经后出血267

第十二章性早熟271

性早热271

第十三章女性生殖器官损伤性疾病275

第一节 外生殖器损伤（外阴损伤，阴道损伤）275

第二节膀胱、直肠膨出276

一、膀胱膨出276

二、直肠膨出277

第三节 子宫脱垂278

第四节 子宫穿孔282

第五节 子宫颈裂伤284

第六节 尿瘘285

第七节 粪瘘290

第八节 子宫内翻291

第十四章女性生殖器官发育异常294

第一节 女性生殖器官发生学294

第二节女阴发育异常295

一、无孔处女膜295

二、处女膜坚厚296

三、小阴唇增大296

四、阴蒂增大296

五、女阴融合296

第三节阴道发育异常297

一、先天性无阴道297

二、阴道闭锁或狭窄298

三、阴道横膈299

四、阴道纵膈与斜膈300

第四节 子宫发育异常301

第五节 输卵管发育异常304

第六节 卵巢发育异常305

第十五章女性性功能失调306

第一节 正常性反应周期306

第二节女性性功能失调的种类307

一、性厌恶307

二、性欲抑制308

三、性欲高潮功能障碍309

四、阴道痉挛310

第三节性功能失调的治疗311

（一）治疗基本原则311

（二）不同类型性功能失调的治疗313

第十六章不孕症315

不孕症315

第十七章遗传性疾病325

第一节染色体疾病325

一、病因与病理生理325

二、性染色体疾病328

（一）先天性卵巢发育不全329

（二）先天性睾丸发育不全330

（三）混合型性腺发育不全330

（四）多X综合征331

（五）多Y综合征332

（六）真两性畸形332

三、其它性发育异常333

（一）单纯性腺发育不全333

XY单纯性性腺发育不全333

XX单纯性性腺发育不全334

（二）对雄激素不敏感综合征（睾丸女性化）334

（三）先天性肾上腺皮质增生335

四、常染色体疾病337

（一）21-三体综合征338

（二）18-三体综合征339

（三）5P-综合征（猫叫综合征）339

第二节单基因病339

一、常染色体显性遗传病340

（一）软骨发育不全340

（二）地中海贫血341

二、常染色体隐性遗传病341

（一）半乳糖血症341

（二）苯丙酮尿症342

三、伴性遗传（性连锁遗传）病342

（一）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症342

（二）血友病（血友病A，真性血友病）343

第三节多基因病343

一、神经管缺损343

二、唇裂与腭裂344

三、先天性幽门狭窄344

四、先天性心脏病345

第四节 遗传性疾病的预防345

第十八章妇科急腹症347

第一节 卵巢肿瘤蒂扭转347

第二节 卵巢肿物破裂349

第三节 宫腔粘连综合征352

第四节 子宫扭转353

第十九章妇女保健355

第一节青春期保健355

一、青春期的定义和性发育过程355

二、青春期保健356

第二节 婚姻保健360

第三节 更年期保健362

第二十章妇科特殊检查365

第一节妊娠试验365

（一）雄蟾蜍试验365

（二）免疫试验366

（三）放射免疫测定367

（四）酶免疫测定369

（五）临床应用371

第二节 阴道脱落细胞检查372

第三节 子宫颈粘液检查377

第四节 基础体温测定379

第五节常用激素测定381

一、垂体促性腺激素（GnH）测定381

（一）生物测定法381

（二）体外生物测定法382

（三）FSH与LH的放射免疫测定382

（四）临床应用383

二、垂体泌乳素（PRL）测定383

三、胎盘泌乳素（hPL）测定384

四、雌激素的测定385

（一）尿雌激素总量测定385

（二）雌酮（E1）的测定386

（三）雌二醇（E2）的测定386

（四）雌三醇（E3）的测定387

（五）临床意义及应用388

五、孕激素测定390

（一）尿孕二醇测定390

（二）孕酮（P）的测定390

（三）临床应用391

六、睾丸酮（T）的测定391

七、17-酮类固醇（17-KS）的测定392

八、17-羟类固醇（17-OHCS）的测定393

第六节超声检查393

第七节放射学检查397

（一）X线平片检查397

（二）子宫、输卵管造影术397

（三）盆腔充气造影400

（四）盆腔淋巴结造影400

第八节活组织检查401

（一）外阴活组织检查401

（二）子宫颈活组织检查401

（三）子宫内膜活组织检查402

（四）诊断性刮宫术404

第九节 输卵管功能检查405

第十节 腹腔穿刺术408

第十一节 阴道镜检查410

第十二节 腹腔镜检查415

第十三节 子宫腔镜检查420

第二篇产科学426

第二十一章正常妊娠的诊断与鉴别诊断426

第一节 早期妊娠的诊断426

第二节 中晚期妊娠的诊断428

第三节 胎产式、胎先露、胎方位431

第二十二章孕期保健433

第一节 组织管理433

第二节 卫生指导及孕期营养需要434

第三节 早孕保健436

第四节 产前检查436

第五节 高危妊娠的筛选、监护和管理439

第六节优生咨询与产前诊断440

一、遗传病的基础知识440

二、遗传病的防治444

三、优生咨询445

四、产前诊断447

第二十三章正常分娩的处理450

第一节 临产先兆450

第二节 产程处理450

第三节 家庭接生453

第四节 未经消毒的接生455

第五节 正常新生儿出生时护理处理455

第二十四章产科的止痛与麻醉457

第一节 妊娠期的生理改变457

第二节 阴道分娩中的麻醉问题461

第三节 剖宫产术中的麻醉问题474

第四节 有合并症的产妇的麻醉问题478

第五节 妊娠期非产科手术的麻醉问题483

第二十五章正常产褥期的护理与保健486

第一节 一般护理486

第二节 外阴伤口处理488

第三节 排尿困难489

第四节 子宫收缩痛491

第五节 乳汁分泌、哺乳、回奶491

第六节 产后体操493

第七节 产后检查494

第二十六章妊娠早、中期出血496

第一节 流产496

第二节 异位妊娠500

第三节 滋养细胞疾患503

第二十七章妊娠晚期出血504

第一节 前置胎盘504

第二节 胎盘早期剥离508

第三节 早产512

第四节其它原因出血516

一、外阴、阴道及宫颈的局部病变516

二、胎盘发育异常517

（一）轮状胎盘517

（二）膜状胎盘519

（三）环状或马蹄状胎盘519

三、脐带附着异常中的血管前置519

第二十八章妊娠剧吐521

妊娠剧吐521

第二十九章妊娠高血压综合征525

妊娠高血压综合征525

第三十章过期妊娠539

过期妊娠539

第三十一章多胎妊娠542

多胎妊娠542

第三十二章胎儿生长546

第一节 胎儿宫内生长迟缓（IUGR）546

第二节 巨大儿550

第三十三章母儿血型不合551

母儿血型不合551

第三十四章羊水量异常559

第一节 羊水过多559

第二节 羊水过少561

第三十五章胎死宫内562

胎死宫内562

第三十六章妊娠伴发内外科疾患565

第一节心血管疾患565

一、心脏病565

二、慢性高血压568

三、静脉曲张569

第二节泌尿系疾患569

一、泌尿系感染569

（一）无症状性菌尿症570

（二）急性肾盂肾炎571

（三）慢性肾盂肾炎571

二、肾小球病变572

（一）急性肾小球肾炎572

（二）慢性肾小球肾炎572

（三）肾变病（肾病）综合征572

第三节消化系疾患573

一、病毒性肝炎573

二、肝硬变及门静脉高压577

三、急性脂肪肝578

四、胆囊炎及胆石症579

五、阑尾炎580

六、急性胰腺炎581

七、消化性溃疡582

八、食管裂孔疝583

第四节内分泌疾患583

一、糖尿病583

二、甲状腺疾病合并妊娠588

（一）甲状腺功能亢进合并妊娠588

（二）甲状腺功能低减合并妊娠591

三、甲状旁腺疾患594

（一）甲状旁腺功能亢进595

（二）甲状旁腺功能减退596

四、肾上腺皮质疾患597

（一）肾上腺皮质功能亢进（皮质醇增多症、柯兴氏综合征）、先天性男性化肾上腺增生及原发性醛固酮增多症（597

（二）肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）598

五、嗜铬细胞瘤599

六、脑垂体疾患600

（一）脑垂体肿瘤600

高泌乳素血症600

肢端肥大症601

分泌过多ACTH肿瘤——柯兴氏病601

（二）脑垂体功能减退601

（三）尿崩症602

第五节血液系统疾患603

一、贫血603

（一）缺铁性贫血604

（二）缺叶酸性及/或缺维生素B12性贫血606

（三）遗传性球形红细胞病607

（四）血红蛋白病607

（五）蚕豆病及药物性溶血性贫血610

（六）自家免疫性溶血性贫血610

（七）再生障碍性贫血611

二、血小板减少性紫癜612

（一）特发性血小板减少性紫癜612

（二）血栓性血小板减少性紫癜614

三、白血病614

四、何杰金氏病615

第六节性传播疾病与妊娠615

一、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）615

二、梅毒与妊娠617

三、淋病与妊娠623

四、尖锐湿疣626

五、生殖器疱疹与妊娠629

第七节病毒感染632

一、风疹632

二、水痘——带状疱疹634

三、脊髓灰白质炎635

四、流行性腮腺炎636

五、流行性感冒636

六、巨细胞病毒感染637

第八节 系统性红斑狼疮639

第九节 寄生虫病640

第十节 肺结核641

第三十七章胎膜早破643

胎膜早破643

第三十八章异常分娩646

第一节产力异常646

一、子宫收缩异常646

（一）子宫收缩乏力647

（二）子宫收缩过强649

二、腹肌收缩异常650

第二节产道异常650

一、骨产道异常650

二、软产道异常658

（一）外阴异常658

（二）阴道异常658

（三）宫颈异常659

（四）子宫体异常660

（五）影响软产道的其它因素660

第三节胎位异常661

一、臀位661

二、横位（肩先露）669

三、持续性枕横位671

四、持续性枕后位673

五、面位（面先露）674

六、额位（额先露）675

七、复合先露676

第四节胎儿发育异常677

一、巨大胎儿677

二、胎儿畸形679

（一）脑积水679

（二）联体双胎680

第五节异常产程的诊断和处理680

第三十九章分娩伴发症685

第一节分娩损伤685

一、会阴裂伤685

二、宫颈裂伤687

三、外阴或阴道血肿689

四、膀胱损伤及输尿管损伤690

第二节 子宫破裂691

第三节 子宫内翻695

第四节 胎盘滞留及残留696

第五节 分娩后宫缩乏力698

第六节 羊水栓塞701

第七节脐带脱垂及缠绕703

一、脐带脱垂703

二、脐带缠绕706

第八节体位性休克及血管舒缩性虚脱706

一、体位性休克706

二、血管舒缩性虚脱706

第九节 产后出血的分类及鉴别707

第四十章产褥期疾患709

第一节 产褥感染709

第二节 晚期产后出血713

第三节 产褥中暑714

第四节 子宫复旧不全715

第五节 急性乳腺炎716

第六节 煤气中毒717

第四十一章新生儿异常及处理718

第一节 总论718

第二节 低体重儿719

第三节 新生儿窒息720

第四节 颅内出血721

第五节 呼吸窘迫综合征722

第六节 吸入性肺炎724

第七节脐炎、破伤风、败血症及鹅口疮725

一、脐炎725

二、破伤风725

三、败血症726

四、鹅口疮727

第八节新生儿硬肿症及局限性水肿727

一、新生儿硬肿症727

二、新生儿局限性水肿728

第九节新生儿黄疸及溶血症728

一、新生儿黄疸728

二、新生儿溶血症729

第十节 红细胞增多症731

第十一节 低钙血症731

第十二节 新生儿隔离732

第十三节 婴儿室常规733

第十四节 新生儿加强监护病室733

第四十二章药物及放射线对孕妇及胎婴儿的影响736

第一节 妊期药代动力学的影响因素736

第二节 对胎婴儿有致畸及不良影响的药物738

第三节 胎儿畸形与用药时妊周的关系741

第四节 妊期放射线的影响741

第四十三章引产743

引产743

第四十四章产科特殊检查及监护方法748

第一节 胎心监测748

第二节胎儿血气分析752

一、胎儿头皮血气分析752

二、脐血血气分析753

第三节B型超声检查在产科的应用753

一、超声检查概述753

二、产科超声常规检查项目及其步骤和方法755

三、产科超声诊断中一些常用的生物参数756

四、检查结果的评估768

第四节 生物物理评分（BPS）775

第五节 染色体检查777

第六节 甲胎蛋白（AFP）测定778

第七节 胎儿镜检查779

第八节 羊膜镜检查780

第九节 胎儿成熟度检查781

第十节 其它782