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第一章 胸心外科常见临床表现1

一、重要病史1

（一）吞咽困难1

（二）咳嗽1

（三）呼吸困难1

（四）胸痛1

（五）心悸2

（六）晕厥2

二、一般物理检查和体征2

（一）水肿2

（二）紫绀2

（三）颈静脉检查2

（四）颈动脉检查2

（五）颈部检查2

（六）胸部检查2

（七）腹部检查3

（八）四肢检查4

三、心脏检查4

（一）心脏望诊4

（二）心脏触诊4

（三）心脏叩诊4

（四）心脏听诊5

（五）心脏杂音5

第二章 胸心外科术前辅助检查8

一、术前常规辅助检查项目8

（一）实验室检查8

（二）特殊检查8

二、胸部X线诊断9

（一）心脏及大血管测量9

（二）影响心影的生理因素11

（三）心脏及大血管病变的基本X线表现11

（四）胸部分区及正常软组织阴影12

（五）肺部病变的X线基本表现14

（六）食管X线造影15

三、胸部CT检查16

（一）检查方法16

（二）正常CT解剖图象16

（三）常见疾病的CT诊断特点18

四、心电图检查21

（一）心电图的分析方法21

（二）心电图波形22

（三）心电轴24

（四）房室肥大25

（五）心肌缺血与心肌梗塞27

（六）心律失常28

（七）药物及电解质对心电图的影响31

五、超声心动图检查32

（一）原理32

（二）图象观察与分析32

（三）测量指标与单位32

（四）常用探查切面及图象33

（五）彩色多普勒血流显象常用术语35

（六）正常彩色多普勒血流显象36

（七）几种常见心脏病的超声显象37

六、心导管检查和常用介入治疗38

（一）适应症和禁忌症38

（二）器械及设备39

（三）右心导管检查39

（四）左心导管检查39

（五）资料分析41

（六）选择性冠状动脉造影41

（七）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）42

（八）激光冠状动脉成形术43

（九）冠状动脉内血管支架的应用44

（十）经皮冠状动脉内斑块旋切术45

（十一）激光心肌血运重建术45

（十二）经皮二类瓣球囊成形术（PBWV）46

（十三）其他介入疗法46

七、内窥镜在胸心外科的应用47

（一）胸腔镜47

（二）纤维支气管镜48

（三）纤维食道镜51

八、心脏电生理检查概述51

（一）临床应用51

（二）检查方法和技术51

第三章 胸心外科术前准备53

一、肺癌的术前评估53

（一）外科手术的目的53

（二）手术适应症53

（三）手术禁忌症53

（四）肺癌的生物学特点与外科手术的关系53

（五）肺癌病人的生理功能状态与手术治疗的关系54

（六）肺癌、TNM分期中各期的治疗原则55

二、食管癌、贲门癌病人的术前评估55

（一）手术适应症55

（二）手术禁忌症56

（三）影响食管癌、贲门癌切除率、切除死亡率和预后的因素56

三、先天性心脏病的术前评估57

（一）肺动脉高压的术前评估57

（二）心脏大血管畸形程度的术前评估59

四、风湿性心瓣膜病的术前评估60

（一）心脏瓣膜病变程度的评估60

（二）充血性心力衰竭的评估60

（三）术后结果及死亡因素61

五、冠心病的外科手术问题62

（一）选择性冠状动脉造影对病变的检查及评估62

（二）有关手术问题62

六、胸心外科手术前准备62

（一）病人一般情况的改善62

（二）心功能的改善62

（三）主要脏器功能贮备估计63

七、胸心外科手术危险的术前估计63

（一）心脏手术常见的危险和并发症63

（二）气管支气管及肺的手术危险64

（三）食管手术的危险和并发症64

第四章 体外循环转流技术与心肌保护66

一、体外循环的准备、预充和术后处理66

（一）体外循环术前准备工作66

（二）体外循环机的预充排气68

（三）术后处理69

二、体外循环方法71

（一）成人浅低温体外循环71

（二）成人深低温微量灌注71

（三）成人深低温停循环（DHCA）71

（四）浅低温辅助循环71

（五）低温上、下半身分别灌注72

（六）儿童体外循环72

（三）体外循环中常见意外的预防和处理74

四、心肌保护74

（一）术前心肌保护75

（三）术后心肌保护78

第五章 胸心外科疾病治疗技术79

一、胸部外伤的处理79

（一）胸部损伤的主要表现79

（二）早期处理注意事项79

（三）早期处理的关键问题79

（四）闭合伤早期手术适应症80

二、胸心外科的麻醉81

（一）麻醉前准备和术前用药81

（二）普通胸科麻醉处理81

（三）心脏手术的麻醉82

三、普通胸科手术要点83

（一）开胸术83

（二）胸廓矫形85

（四）气管、支气管重建87

（五）食管分离解剖88

（七）纵隔手术91

四、体外循环的建立92

（一）手术室准备92

（二）心脏显露95

（三）体外循环建立步骤96

（四）体外循环其他插管方法102

五、心脏和大血管手术原则103

（一）心脏手术的基本方法103

六、体外循环的撤除120

（一）体外循环停止前的准备120

（二）体外循环停止120

（三）关胸121

第六章 术后管理122

一、胸心外科术后观察项目和处理122

（一）胸心外科病人术后的监护122

（二）体液与电解质平衡123

（三）酸碱平衡124

（四）胸心外科常见并发症的处理126

二、心律失常的处理128

（一）外科心律失常的解剖分类128

（二）心律失常的发生原因128

（三）心律失常的处理原则128

（四）常见心律失常的处理128

（五）心脏电起搏130

三、心脏术后的循环管理132

（一）血流动力学监测132

（二）循环系统药物的应用及调整134

（三）低心排量综合征138

四、胸心外科术后呼吸管理139

（一）普通胸科病人的术后管理139

（二）心脏外科病人的术后管理139

（三）成人呼吸窘迫综合征145

五、胸心外科术后巩固治疗与复查146

（一）肺癌病人的复诊与疗效观察146

（二）食管癌的复诊147

（三）心脏手术后的巩固性治疗与复诊147

六、胸心外科常用诊疗技术149

（一）气管切开术149

（二）胸腔穿刺术149

（三）胸腔闭式引流术150

（四）心包穿刺术150

（五）心包引流术151

七、肺癌、食管癌的药物治疗151

（一）合理用药的基础151

（二）联合化疗原则154

（三）免疫治疗155

（四）肺癌化疗方案155

（五）食管癌化疗方案157

（六）毒性反应和防治158

八、心脏及心肺联合移植的有关问题160

（一）心脏移植160

（二）心肺联合移植162

第七章 胸心外科常用数据165

一、？用人体数据165

（一）身高、体重、体表面积的有关数据165

（二）基础需要量166

二、术前常用辅助检查正常值168

（一）实验室检查正常值168

（二）小儿心电图正常范围170

（三）心脏超声检查正常值范围172

（四）呼吸功能检查正常参考值174

（五）心导管检查参考值176

三、术后监护常用数据178

（一）血流动力学监测数据178

（二）呼吸监测数据182

（三）电解质、酸碱平衡监测数据183

四、单位换算185

（一）电解质换算公式185

（二）血气及生化学单位与换算因数186

（三）压力单位换算186

（四）计数及定量单位换算186

五、肺癌、食管癌的国际分期186

（一）新的国际肺癌分期（1986）186

（二）新的食管癌国际分期（1987）188