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第一篇 胸外科手术3

第一章 胸壁及胸膜腔手术3

第一节 胸壁手术3

一、漏斗胸带蒂胸骨翻转术3

二、胸壁结核病灶清除术4

三、胸廓改形术5

第二节 胸膜腔手术9

一、胸腔引流术9

二、纤维板剥除术10

第二章 肺及气管手术12

第一节 气管、肺、胸膜的局部解剖和疾病特点12

一、局部解剖12

二、疾病特点17

第二节 适应证、禁忌证、术前准备及术后处理18

一、肺切除术的适应证和禁忌证18

二、肺切除术的术前准备与术后处理19

一、右侧全肺切除术20

第三节 肺切除术20

二、右侧肺叶切除术23

三、右侧肺段切除术29

四、左侧全肺切除术35

五、左侧肺叶切除术38

六、左侧肺段切除术43

七、肺部分切除术52

第四节 气管切除对端吻合术和隆突切除重建术53

一、气管环形切除对端吻合术54

二、隆突切除重建术55

第三章 食管手术57

第一节 先天性食管畸形手术57

第二节 食管憩室切除术61

一、咽食管憩室切除及环咽肌切开术61

二、中段食管憩室切除术64

三、膈上食管憩室切除术66

一、胸腔内食管胃吻合术68

第三节 食管癌切除手术68

二、经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合术82

三、经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术84

四、颈部食管结肠吻合术85

五、食管切除、食管空肠吻合术89

六、非开胸食管内翻拔脱术95

七、非开胸食管钝性剥脱术97

一、食管胃部分切除、食管胃胸内低位吻合术99

第四节 贲门癌切除手术99

二、全胃切除、食管空肠吻合术102

三、全胃或大部胃切除、食管结肠吻合术103

第五节 食管平滑肌瘤摘除术105

第六节 贲门失弛缓症手术107

一、经胸食管贲门肌层切开术108

二、经腹食管贲门肌层切开术109

第七节 返流性食管炎手术110

一、胃底折叠术111

二、胃切开成形术112

第八节 食管裂孔疝修补术114

第四章 纵隔及膈肌手术119

第一节 纵隔肿瘤及囊肿手术119

第二节 膈疝修补及膈肌膨出折叠术124

一、先天性膈疝修补术125

二、创伤性膈疝修补术127

三、膈肌膨出折叠术129

一、VATS的组成部件和手术器械131

第一节 VATS的基本要求和原理131

第五章 电视胸腔镜手术131

二、术前准备132

三、麻醉和体位133

四、切口选择134

五、手术野的暴露138

六、缝合结扎139

七、标本的取出139

一、不明原因的胸腔积液140

八、要有开胸准备140

第二节 胸膜腔手术140

二、自发性气胸141

三、凝固性血胸141

四、急性脓胸142

五、乳糜胸142

第三节 纵隔手术142

一、纵隔肿块活检142

二、囊肿摘除143

三、胸腺切除143

四、神经源性肿瘤切除143

五、心包部分切除术144

六、椎旁脓肿切开引流144

第四节 肺手术144

一、肺楔形切除术144

二、肺叶切除146

一、食管平滑肌瘤摘除148

三、全肺切除148

第五节 食管手术148

二、贲门失弛缓症肌层切开150

三、食管癌手术150

第六节 VATS手术并发症152

第二篇 心血管外科手术155

第六章 心脏外科手术中的一般性问题155

第一节 手术途径和开胸关胸的处理155

一、开胸途径及方法155

二、心血管手术切口159

第二节 心内直视手术的基本操作161

一、心脏探查161

二、建立体外循环161

三、心内操作162

四、心脏排气162

二、起博方式和安装163

一、安装临时起搏器的适应证163

第三节 临时人工心脏起搏163

五、心脏复苏163

三、起搏器选择、调试和使用164

四、起搏器撤除164

五、并发症处理164

第七章 心脏外科的姑息性手术166

第一节 体—肺动脉吻合术166

一、发展历史166

二、Blalock-Taussig分流术167

三、Waterston分流术169

四、Potts分流术170

五、正中开胸的体—肺动脉分流术172

第二节 肺动脉环缩术173

第三节 房间隔切开术175

四、手术方法181

三、手术禁忌证181

二、手术适应证181

一、发展史181

第一节 肺静脉异位连接181

第八章 先天性心脏血管病手术181

第二节 房间隔缺损186

第三节 Ebstein畸形193

第四节 室间隔缺损199

第五节 肺动脉瓣狭窄206

第六节 未闭动脉导管209

第七节 主动脉缩窄214

第八节 先天性冠状动脉畸形216

一、冠状动脉瘘216

二、左冠状动脉起源于肺动脉217

第九节 法乐四联症219

第十节 房室通道畸形225

第十一节 右心室双出口修复术231

第十二节 改良Fontan手术241

第十三节 Switch手术治疗完全性大血管转位247

一、心脏传导系统的构成249

第十四节 先天性心脏病外科治疗中的传导系统问题249

二、先天性心脏畸形的传导系统252

三、修补各类缺损避免损伤的传导束手术要点257

第九章 心脏瓣膜外科手术261

第一节 闭式二尖瓣扩张分离术261

一、闭式二尖瓣手术的历史及地位261

二、闭式二尖瓣扩张分离术的手术适应证262

三、术前准备及麻醉264

四、各种途径的手术操作方式264

五、闭式二尖瓣扩张分离术术式选择及评价270

六、闭式二尖瓣扩张分离术术后监护270

第二节 二尖瓣成形术271

第三节 瓣膜置换手术282

一、概述282

二、二尖瓣置换术286

三、主动脉瓣置换术302

四、双瓣膜置换术313

五、三尖瓣与肺动脉瓣置换术317

六、儿童心脏瓣膜置换术322

七、再次瓣膜置换术325

八、瓣膜置换后的相关问题330

第四节 二尖瓣置换术中腱索乳头肌保留技术333

一、乳头肌与心肌的解剖关系及其生理功能333

二、二尖瓣置换术中保留腱索乳头肌的历史和现代认识335

三、二尖瓣置换术中保留腱索乳头肌的适应证选择335

四、保留腱索乳头肌技术操作336

五、手术注意事项337

第五节 同种主动脉瓣的临床应用—治疗主动脉瓣病变338

第六节 同种瓣的临床应用—右室流出道的再建348

第十章 冠心病的外科治疗356

第一节 手术发展简史356

第二节 冠状动脉外科中“桥”的制备356

第三节 冠状动脉搭桥术360

二、室间隔穿孔的手术367

一、心脏破裂的手术367

第四节 心肌梗死并发症的外科治疗367

三、室壁瘤手术370

四、急性二尖瓣关闭不全的外科治疗370

第五节 激光心肌再血管化的临床应用372

一、概述372

二、TMR的供血机制的探讨372

三、TMR技术的临床应用373

四、展望375

第一节 预激综合征的手术治疗377

第十一章 心律失常的外科手术377

第二节 心房纤颤的手术治疗382

第十二章 主动脉手术389

第一节 主动脉瓣与升主动脉替换并冠状动脉口的再植入389

第二节 A型夹层动脉瘤的手术396

一、手术适应证397

二、A型夹层动脉瘤的外科技术397

三、术中注意事项400

四、术后处理401

第三节 胸降主动脉瘤和胸腹主动脉瘤的手术402

五、外科治疗结果402

一、降主动脉瘤的外科技术403

二、胸腹主动脉瘤的外科技术406

三、保护Adamkiewicz肋间动脉的手术方法409

四、手术注意事项410

五、术后处理410

六、手术结果410

第一节 心脏移植概论411

第十三章 心脏移植的外科技术411

第二节 原位心脏移植术412

第三节 异位心脏移植术415

第四节 心脏移植术后处理420

第十四章 辅助循环425

第一节 动力性心肌成形术425

一、适应证与病例选择425

三、麻醉426

二、术前准备426

四、手术技术427

五、术后处理429

六、骨骼肌脉冲训练刺激方法429

七、结果430

第二节 心脏辅助装置431

一、VAD的分类431

二、主动脉内气囊反搏432

三、心室辅助装置436

第十五章 人工心脏起搏器在临床中的应用441

第一节 人工心脏起搏系统441

一、电极(Lead)系统的组成及种类441

二、脉冲发生器(Pacemaker)的结构443

第二节 常用起搏器种类及特性444

一、人工心脏起搏器的编码444

二、人工心脏起搏器的种类及特性445

一、起搏器常用的技术指标450

第三节 人工心脏起搏器的技术指标450

二、双腔起搏器的技术指标452

三、频率应答起搏器的技术指标454

第四节 永久性心脏起搏的适应证及禁忌证455

一、起搏器植入的适应证455

一、选择起搏方式前应了解的情况456

二、起搏方式选择456

第五节 起搏方式的选择456

二、起搏器植入禁忌证456

第六节 永久起搏器埋植术457

一、导管室的要求457

二、手术器械457

三、起搏器的准备458

四、参加手术人员及患者术前准备458

五、起搏器植入方法458

第七节 起搏器更换术464

一、术前准备464

一、术中并发症465

二、起搏器更换手术465

第八节 起搏术后并发症465

二、术后并发症466

第九节 永久性心脏起搏的护理469

第十节 起搏心电图分析470

一、起搏心电图分析470

二、起膊脉冲信号470

三、影响体表心电图起搏脉冲变化的因素470

四、心室起搏图形471

五、AAl起搏心电图474

六、DDD起搏心电图477

七、DDl起搏器481

八、心房同步心室按需起搏器(VDD起搏器)482

九、频率应答式起搏心电图483

第十六章 温血灌注心肌保护技术485

一、心肌保护技术发展简要485

二、常温体外循环的机理485

三、常温体外循环温血心肌保护的技术操作486

四、温血心肌保护临床实践中的改进488

第十七章 纤维蛋白胶在心胸外科上的应用490

第一节 概述490

一、纤维蛋白胶的成分及原理490

二、配方、工具及使用方法491

第二节 临床应用493

一、局部止血493

二、自发性气胸493

三、支气管外科493

四、肺外科494

五、食管外科495

六、胸腔积液495

七、心血管外科495

八、淋巴外科496

九、外科其它领域的应用496

十、纤维蛋白胶应用时的并发症496

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