《神经系统体征临床意义手册》

目 录1

引言1

一、颅神经1

（一）嗅神经1

1．嗅觉减退或消失1

2．嗅觉过敏2

3．嗅觉倒错2

4．幻嗅2

（二）视神经3

1．视力障碍3

2．视野障碍4

3．眼底变化5

（三）动眼神经7

（四）滑车神经7

（五）外展神经7

1．眼裂7

2．眼球运动障碍7

（1）核下性损害7

附：多数性眼肌运动神经麻8

痹综合征－中颅窝综合8

征8

（2）核性损害10

综合征11

附：核性眼肌麻痹11

（3）核上性损害12

3．瞳孔变化15

（1）瞳孔缩小15

（2）瞳孔散大15

（3）瞳孔大小不等15

（4）瞳孔病变综合征15

附：中脑病变综合征17

（1）面部感觉减退、18

消失18

（2）三叉神经痛18

1．头面部感觉障碍18

（六）三叉神经18

2．咀嚼运动障碍19

（1）下颌偏斜19

（2）牙关紧闭或咀19

嚼痉挛19

（3）下颌反射亢进19

附：三叉神经旁综合征19

（七）面神经20

1．中枢性面瘫20

2．周围性面瘫20

3．面肌痉挛21

4．鳄泪综合征21

2．耳聋22

（八）听神经或位听神经22

1．耳鸣22

附：幻听23

3．眩晕23

4．眼震24

5．前庭性共济失调25

附：26

（1）位听神经的有关26

综合征26

（2）桥脑病变综合征27

（十）迷走神经28

1．舌咽神经痛28

（九）舌咽神经28

2．高颅压综合征29

3．舌咽、迷走神经麻痹29

附：29

（1）单侧病变综合征29

（2）双侧病变综合征30

（十一）副神经30

（十二）舌下神经31

1．核上性病变31

2．核性或核下性病变31

（2）延髓病变综合征32

诊断32

（1）真性球（延髓）麻32

附：32

痹与假性球麻痹的鉴别32

（3）后组颅神经（颈静脉孔及33

后颅窝）病变的综合征33

二、感觉系统38

（一）感觉障碍的种类38

1．感觉消失38

2．感觉减退39

3．感觉过敏39

4．感觉过度或触觉痛感39

6．感觉倒错40

5．感觉分离40

7．牵连感觉41

8．异处感觉41

9．感觉异常41

10．疼痛41

（二）感觉障碍的分布43

类型……………………（43 ）43

1．末梢型43

2．神经干型44

3．神经丛型44

4．后根型44

5．后角型45

6．前连合型46

7．传导束型46

8．脑干病型48

9．丘脑病型48

10．内囊型50

11．皮质型50

附：以显著的感觉障碍为特51

征的疾病51

三、运动系统55

（一）肌力55

鉴别诊断56

1．上级与下级运动神经元病变的56

2．不同病变部位的瘫痪类型57

（二）肌张力59

1．肌张力增高59

2．肌张力减低60

（三）肌容积62

1．肌萎缩62

2．肌肥大63

（四）协同运动64

1．上肢的共济运动64

2．下肢的共济运动65

（2）闭目站立试验66

3．躯体的共济运动66

（1）仰卧起坐试验66

（五）不自主运动67

1．震颤68

2．舞蹈症69

3．手足徐动症70

4．异常运动71

5．肌阵挛73

6．肌纤颤及肌束颤73

7．肌颤播74

2．痉挛性截瘫步态75

3．“酒醉步态”75

（六）步态75

1．脑性偏瘫步态75

8．痉挛75

4．“前冲步态”76

5．“跨阈步态”76

6．“摇摆步态”76

7．“失调步态”76

附：以显著的运动障碍为特77

征的疾病77

四、反射84

（2）皮肤反射85

（1）粘膜反射85

（一）生理性反射85

1．浅反射85

2．深反射86

（1）下颌反射86

（2）腱反射减弱或消失87

（3）腱反射活跃或亢进87

3．植物神经反射87

（1）瞳孔反射87

（2）体位反射88

（3）眼心反射88

（5）排尿与排便反射89

（4）颈动脉窦反射89

（6）里多克氏总体反射90

（二）病理性反射90

1．头面部的病理反射91

（1）吸吮反射91

（2）口轮匝肌反射91

（3）角膜下颌反射91

（4）掌颏反射91

2．上肢及手部的病理反射91

（1）霍夫曼氏征91

（4）罗索利摩氏手征92

（5）查多克氏腕征92

（2）累里氏征92

（3）迈尔氏征92

（6）戈登氏指征93

3．下肢及足部的病理反射93

（1）伸组病理反射93

（2）屈组病理反射95

（3）阵挛95

附：其他病理反射性体征96

（1）脊髓自动反射96

（2）脑干自动反射96

（3）脑性反射98

五、植物神经系统99

1．下丘脑的功能障碍100

（一）中枢部分植物神经的功100

能与体征100

2．脑干、脊髓的植物神经功能障102

碍102

（二）周围性植物神经功能障104

碍104

1．皮肤血管运动障碍104

2．皮肤泌汗障碍104

3．皮肤营养障碍104

4．皮肤立毛障碍105

附：以显著的植物神经功能105

障碍为特征的疾病105

主要参考资料110