《胸部X线诊断原理》求取 ⇩

第一章 引言和术语定义1

引言1

术语定义1

肺不张2

支气管闭塞3

支气管扩张3

支气管狭窄3

大疱3

大疱区4

圆形或椭圆形阴影4

细结节阴影4

小结节阴影4

大结节阴影4

实变4

密度4

播散性或弥慢性结节状阴影5

渗出液5

蜂窠状阴影或小环状阴影5

边缘模糊的不透明区5

线状或带状阴影（包括牙膏状或指套状阴影5

斑片状阴影5

波——布氏滤线器5

网状阴影5

环形阴影5

分隔线6

胸膜增厚6

管状阴影6

第二章 解剖学标志和变异7

基本解剖学标志（基本分析）7

横膈7

深吸气时右膈高度7

左、右膈高度差8

两膈的圆凸度（曲率）8

膈轮廓清晰度8

正常心脏阴影8

骨性胸廓的对称性8

心脏大小8

正常心脏形态9

正常人心脏位置10

正常气管透明区10

肺门（肺根）阴影10

肺门阴影大小11

肺门阴影形态11

肺门阴影位置13

肺门小环状阴影13

肺野13

肺野透过度（黑化度）13

肺血管13

肺血管的大小13

肺血管数目14

肋膈角及心膈角15

水平叶间胸膜裂15

肺基底部纵形线状阴影16

肩胛骨16

乳房阴影16

乳头16

胸壁肌肉16

锁骨下动脉17

“伴随阴影”17

胸骨18

胸骨后和心脏后透明区18

肋软骨和肋骨18

脊柱18

发辫，衣服，皮肤瘤和皮下瘤18

解剖、生理变异19

奇静脉副叶19

横膈19

生理性左膈升高19

脊柱弯曲引起的一侧膈升高19

膈肌薄弱引起的一侧膈升高20

体位与横膈高度20

附近病变引起的横膈高度的改变21

膈运动试验21

膈运动范围21

膈运动试验在诊断中的运用21

横膈厚度22

第三章 按形态、大小或分布而划分的同类阴影23

两肺一致性不透明23

双侧大部分肺一致性不透明23

一侧全肺一致性不透明24

一侧部分性大片均匀阴影25

胸膜阴影25

中等量游离胸膜渗液26

少量胸膜渗液26

肺底积液27

腋下区包裹性胸膜渗液27

叶间胸膜渗液27

肺前胸膜腔包裹性渗液27

肺后胸膜腔包裹性渗液28

胸膜残腔造影术28

肺尖胸膜致密29

纵隔胸膜渗液29

气胸残腔29

肺叶实变29

与肺叶不张的比较30

右肺上叶实变31

左肺上叶实变31

右肺中叶实变31

下叶肺实变31

伴有渗液的肺实变31

肺段实变31

上叶肺段实变32

舌叶实变32

中叶（段）实变33

下叶肺段实变33

病变肺段的定位33

叶支气管狭窄或外周支气管多发性阻塞引起的肺叶不张34

肺叶不张阴影34

肺叶不张的继发性改变34

气管、心脏或横膈移位34

肺门阴影34

补偿性肺气肿35

肺血管35

右上叶不张35

左上叶不张36

中叶不张36

舌叶不张37

左下叶不张97

右下叶不张38

右肺中叶和下叶不张38

若干长线状、带状阴影39

肺段不张39

右上叶尖段和左上叶尖后段不张39

上叶前段不张39

右肺上叶后段不张40

中叶肺段不张40

下叶尖段不张40

下叶基底段不张40

肺内圆形或椭圆形均匀阴影40

单个边缘清楚的大的圆形或椭圆形阴影41

大的圆形或椭圆形均匀阴影的常见原因41

支气管癌41

转移性病变42

支气管腺瘤42

大的圆形或椭圆形均匀阴影的少见原因42

平滑肌瘤42

纤维瘤42

错构瘤43

动——静脉瘤（瘘）43

含液囊肿43

隔离肺段43

结核灶44

感染性病变44

包虫囊肿44

隐球菌结节44

足分枝菌病44

梗塞45

非特异性肉芽肿45

梅毒性病变45

石蜡油肉芽肿45

叶间胸膜渗液45

多发性大的圆形或椭圆形均匀阴影45

单发性小结节状均匀阴影46

结核性病变46

肿瘤46

梗塞47

动——静脉瘤47

充满分泌液的扩张支气管47

风湿样结节48

局限性簇状分布的小结节状或斑片状阴影48

广泛播散状的多发性小结节状阴影49

转移性病变及少症状的肺结核49

骨化性转移性病变49

尘肺和风湿样结节49

真菌病49

胸膜转移病变49

单发性中等大小边缘模糊的均匀阴影50

单发小片均匀模糊阴影50

广泛播散的多发性无定形（补缀状）模糊阴影50

转移性病变50

肺水肿51

不常见的免疫机制51

粘液粘稠症51

真菌病51

广泛播散的细结节阴影51

临床表现52

与结节状阴影有关的某些病理学特征52

X线表现53

第一组53

第二组54

第三组55

阴影的分布55

广泛播散性微小阴影的致密度56

同存阴影57

伴有毛玻璃样模糊背景57

伴有短线状阴影57

伴有长线状和间隔线状阴影57

伴有小环状（蜂窝状）阴影57

伴有上叶肺收缩58

伴有大片均匀阴影58

伴有横膈升高58

伴有心脏阴影异常58

伴有肺门淋巴结肿大60

伴有空洞、支气管扩张或肺大疱60

关于表3.4的说明61

第四章 线状阴影（线、带、管、环状阴影）62

线状阴影62

水平胸膜线状阴影62

水平叶间胸膜裂62

下叶尖段胸膜裂62

下叶尖段与下叶基底段之间的副叶间胸膜裂63

肺叶膨胀不全63

纵形胸膜线阴影64

奇静脉副叶64

大叶间胸膜裂64

下半肺的纵形线状阴影64

从膈面向上的纵形线状阴影及三角形阴影65

腋缘胸膜65

膈胸膜65

气胸的脏层胸膜65

纵隔胸膜疝65

肺内线状阴影65

膈上水平线状阴影65

肋膈角上方的水平线状阴影（分隔线阴影）67

走向肺门的发线状阴影——克氏“A”线68

上半肺孤立性线状阴影68

从结节状阴影放射出来的线状阴影69

带状阴影69

胸膜阴影69

肺不张；跨越空洞的索条70

异物吸入70

支气管阴影70

血管阴影70

管状阴影71

中等的及巨大的环状阴影72

环状阴影的确定72

空腔及洞壁的X线表现72

空洞内容72

结核性空洞73

感染性空洞74

小儿张力性肺囊肿75

真菌空洞75

寄生虫空洞75

支气管扩张76

肿瘤空洞76

梗塞空洞76

大疱76

发育性气囊肿78

尘肺空洞78

类肉瘤病空洞78

肺内环状阴影概要78

引起环状阴影的胸膜气腔79

纵隔气腔引起的环状阴影79

多发性小环状阴影（蜂窝状阴影）80

蜂窝肺80

中胚层发育异常80

内分泌紊乱80

尘肺80

肺血管多血（症）81

癌性淋巴管炎81

正常支气管81

第五章 致密阴影和透过度增强82

内源性致密阴影82

肺内致密阴影82

小结核灶钙化82

大的圆形阴影中的钙化83

空洞结石和支气管结石中的钙化83

肺门淋巴结钙化83

广泛的小结节状致密阴影83

非结核性小病灶中的钙化83

气管，支气管软骨及肺血管钙化84

胸膜钙化84

纵隔脏器钙化84

胸外钙化84

外源性致密阴影84

吸入性异物84

吸入不透X线尘埃85

碘油阴影85

创伤性异物85

透过度增强85

局部透过度增强的胸外因素85

局限性胸膜外气囊86

泛发性胸膜外皮下气肿86

胸腔内肺外局限性透明区86

气胸86

膈疝86

纵隔气肿87

肺气肿肺透过度增强和肺血管的改变87

无活瓣性阻塞的肺气肿88

老年肺88

间隔旁（或腺泡周围）肺气肿88

腺泡中心（小叶中心）性肺气肿89

补偿性肺气肿89

活瓣性肺气肿89

肺或肺叶可逆性气道阻塞89

不可逆性气道阻塞90

原发性肺气肿90

婴儿大叶性肺气肿90

不可逆性支气管阻塞引起的肺气肿91

肺段支气管发育性闭锁91

儿童支气管炎或细支气管炎性闭塞引起的肺气肿93

瘢痕性肺气肿94

慢性支气管炎肺气肿94

肺含气过多95

横膈95

胸骨后透明区的大小95

心血管改变95

心脏阴影95

肺动脉干95

肺门血管96

肺血管96

“标识血管”的鉴定96

弥慢性肺气肿中的肺大疱97

胸廓改变97

弥慢性“肺气肿”的动态变化97

预后与X线表现的关系97

哮喘引起的肺透过度增高及肺血管改变98

鉴别诊断99

第六章 肺疾病与肺血管100

肺血管增大100

肺动脉干增大100

肺门血管增大100

肺动脉干及肺门血管均增大100

肺门血管及近侧肺血管增大101

外周小血管增大101

局部肺血管增大101

肺气肿101

肺切除术后101

上叶肺血转流101

结节状阴影与肺门阴影间的扩张血管阴影102

肺血管缩小102

局部肺血管缩小102

肺血管普遍缩小103

局部肺血管移位103

第七章 心血管异常104

平片在心脏病诊断中的地位104

心脏阴影104

心脏阴影的大小104

大心脏阴影105

大心脏阴影——哪一个心腔增大105

心包渗液引起的心脏增大106

心包缩窄引起的心影增大或缩小106

与瓣膜疾病有关的大心脏阴影107

由先天性心脏病血液分流引起的大心脏阴影108

无杂音或杂音轻微的大心脏阴影108

心影形态109

心脏阴影内的局限性高密度阴影110

心包钙化110

心内膜钙化和血栓钙化111

心肌钙化111

冠状动脉钙化111

瓣膜钙化111

心脏阴影内局部透过度增强111

心包积气111

心脏病与肺血管112

肺动脉干扩张112

肺门血管扩张112

上叶肺门血管扩张113

中带肺血管扩张113

外周肺血管扩张114

肺血管扩张伴轮廓模糊114

中带肺血管扭曲114

肺门及中带肺血管狭细114

肺多血（充血）和肺缺血（血量减少）114

心脏和肺血管改变与临床表现的关系115

左向右分流115

房间隔缺损115

室间隔缺损117

动脉导管未闭117

右向左分流117

法乐氏综合症117

单纯性肺动脉狭窄117

二尖瓣狭窄118

二尖瓣返流119

二尖瓣狭窄并二尖瓣返流119

主动脉瓣狭窄119

主动脉瓣闭锁不全120

（局部）缺血性心脏病120

心绞痛120

急性左心衰竭120

心脏房室或大血管位置的改变121

心脏疾病引起的肺改变121

含铁血黄素沉着症121

肺纤维化122

异位骨化122

肋膈角上方水平短线状阴影122

胸膜渗液122

肺水肿123

主动脉阴影123

主动脉伸展123

梅毒性主动脉炎123

主动脉瘤124

创伤性主动脉破裂124

主动脉弓先天性畸形125

主动脉缩窄125

第八章 纵隔及横膈阴影126

异常阴影的证实和定位126

异常阴影的诊断126

动脉瘤与肿瘤的鉴别127

前纵隔阴影127

胸骨后甲状腺128

无名动脉瘤128

胸骨后纵隔血肿128

网状组织疾病128

网状细胞肉瘤129

转移性病变129

结核性淋巴腺脓肿129

非结核性炎症性脓肿或淋巴结肿大129

异位甲状腺129

异位甲状旁腺129

胸腺肿瘤130

皮样囊肿或畸胎瘤130

囊状水瘤（囊状淋巴管瘤）130

脂肪瘤或其它罕见的良性肿瘤130

心包囊肿及胸膜囊肿130

摩根尼氏裂孔疝130

中纵隔阴影130

异位甲状腺131

食管憩室131

网状组织疾病131

气管旁及隆突下淋巴结肿大131

肺门淋巴结增大131

肺门及气管旁淋巴结中的钙化132

气管旁及食管旁囊肿132

神经鞘瘤132

食管肿瘤132

贲门失弛缓（贲门痉挛）及巨食管症132

裂孔疝和膈疝133

后纵隔阴影133

神经鞘瘤（神经纤维瘤）133

神经节瘤134

皮样囊肿134

脑脊膜膨出134

椎旁脓肿134

位于椎旁的肿瘤134

椎旁造血组织增生134

横膈阴影134

异位肾134

气腹134

局部改变的其它原因135

第九章 胸廓骨骼，胸壁软组织，胸部疾病引起的胸部以外的骨损害136

肋骨骨膜炎136

脓胸或放线菌病引起的骨膜炎136

创伤性骨膜炎136

骨髓炎引起的骨膜炎136

肋骨骨折137

创伤性骨折137

压迫性骨折137

放疗后骨折137

病理性骨折137

肋骨侵蚀137

发育性缺损137

囊肿及良性肿瘤137

黄（色）瘤病138

肋骨原发性恶性肿瘤138

肋骨转移性病变138

肋骨结核138

肋骨急性骨髓炎138

肋骨压迫性侵蚀（肋骨切迹征）138

胸骨侵蚀139

肋骨密度增高139

肋骨移位139

胸壁软组织140

与胸内疾病有关的胸部以外的骨改变140

肺性肥大性骨关节病140

结节病140

第十章 不同阴影的组合141

小结节状阴影，加边缘模糊的大片状阴影141

小结节状阴影伴肺门淋巴结肿大141

小结节状阴影伴小环状阴影141

上叶肺收缩伴小结节状、蜂窝状阴影141

小结节状阴影伴线状阴影141

大结节状阴影伴小卫星灶阴影141

多个肺区的片状及环状阴影141

小结节状阴影加管状阴影142

平行线，轨道线或管状阴影，加斑片状阴影142

高密度阴影加低密度阴影142

肿瘤及其并发病变阴影143

肺内阴影伴肋骨骨膜炎143

第十一章 支气管造影144

支气管造影技术144

造影剂144

患者的准备144

支气管充盈次序144

造影剂的导入144

环——甲膜穿刺法145

全麻下经喉插管法145

不用全麻的经喉插管法146

鼻滴法146

经口法146

支气管造影患者的体位146

右侧146

体位变动的时机147

检查充盈情况147

左侧147

X线技术147

支气管造影术后的护理和引流147

正常支气管造影相148

右侧支气管造影片150

左侧支气管造影片150

肺段支气管分枝变异150

支气管造影适应症152

纠正X线诊断152

病变的确切解剖定位152

研究目的152

支气管造影的异常表现153

支气管闭塞及狭窄153

大支气管闭塞153

支气管近侧狭窄153

支气管扩张中的支气管狭窄153

支气管扩张153

与支气管扩张有关的支气管闭塞154

圆形（囊状）支气管扩张154

支气管扩张的分类155

形态155

范围155

平片表现156

肺不张156

炎症性改变156

透过度增高156

原有疾病产生的改变156

支气管炎性闭塞（支气管扩张）的平片表现156

支气管腔径的过度改变157

气管或近侧支气管腔的凸出157

气管或主支气管腔的凸出157

叶支气管或段支气管腔的凸出157

外周支气管及细支气管的改变157

外周支气管不充盈157

外周支气管闭塞157

外周支气管扩张——外周水潭征158

外周支气管扭曲158

慢性支气管炎X线改变小结158

有助于病变定位的支气管解剖158

支气管解剖异常158

第十二章 分层术159

分层片的预备检查159

层次的次序159

分层包括的部位159

分层深度范围160

层次间隔160

肺空洞的证实或排除160

适应性160

结核空洞和肺脓疡160

支气管扩张160

环状阴影（空洞）的诊断161

环状阴影的确定161

分层对空洞的动态观察161

空洞内的阴影161

鉴别诊断161

可靠性162

平片正常时病变的证明或排除162

肺部病变的范围及肺段定位162

病变的范围162

病变的确切肺段定位163

为异常阴影诊断提供更多依据163

支气管造影分层术164

侧位平片的补充164

气管及大支气管腔的显示164

准确性165

肺门淋巴结增大的证实与排除165

与血管阴影的区别165

侧位分层片165

作用165

肺门区或肺内大血管阴影的显示166

纵隔异常阴影的范围及其性质166

胸廓骨骼可疑病变的补充检查166

第十三章 X线诊断的时间因素及异期胸片的对比168

初次胸片检查的时机168

有助于诊断的时间因素168

结核病变的时限作用168

初次胸片判断病灶发生时间的困难168

初次胸片估计病变活动性的困难169

结核灶的进展或消退的速度169

结核复查时机169

细菌性或病毒性肺炎的复查时机170

术后胸片检查时机170

异期胸片的对照172

阅片者失误的原因172

推荐一种对照片常规阅片法173

患者的识别173

各片的日期173

胸片质量差别173

胸相位置173

投照中心173

证实已发现的变化173

附录 技术学须知174

后前位174

曝光因素174

微焦点X线管及滤线器的应用174

中小设备的应用技术175

患者站立位姿势175

X线束中心175

小儿胸片投照技术175

婴儿胸片投照技术176

卧位后前位摄片176

脊柱前凸位及相似位置176

肺尖位177

前后位177

侧位178

斜位178

影像放大术178

胸片的辩别标志及关键片的精选179

铅号码标记179

患者姓名及编号的照相法印制179

不用灯光观看的字迹清楚的胶片次序标志179

关键片的精选和标志180

暗室技术180

胶片贮藏不善180

光照过多180

化学灰雾180

显影不足180

分层术181

设备类型181

刻度校准181

分层片层次深度标志181

分层摆角181

X线束中心线181

选层181

一次多层体层摄影182

X线辐射量的减少182

摄影技术182

照片标记183

严重脊柱侧凸患者胸片体位183