《表2 重要临床研究的对比》

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《肺静脉狭窄介入治疗的现状与发展》

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注:DES，药物洗脱支架；BMS，裸金属支架；PV，肺静脉；PVO，肺静脉闭塞；PVS，肺静脉狭窄

PVS患者的疗效与治疗方案的选择、适应证的把握、及时干预和术后的密切监测、随访密切相关。目前，肺静脉球囊扩张术和支架置入术被认为是治疗PVS患者安全有效的手段。Prieto等[13]对44例PVS患者的80根血管进行了经导管介入治疗，发现支架置入术（特别是直径≥10 mm的支架）比球囊扩张术的再狭窄率更低。早期转诊通过降低靶血管萎缩可以改善肺静脉的长期通畅性。大多数PVI后的PVS患者可通过导管介入改善症状。Fender等[22]对124例PVS患者的219根血管进行了介入治疗，提出:首次经导管介入治疗的类型（支架或球囊）在即刻成功方面没有差别；然而相比于球囊扩张，支架置入术极大地降低了肺静脉再狭窄的风险。虽然PVS的患儿行经导管介入治疗被认为是一种姑息性治疗[6-7]，但是Cory等[18]评估了PVS患儿经导管介入治疗的存活率，展示了DES置入术在患儿中的合理结果。然而DES有其内在的局限性，最大额定直径只有4 mm。Schoene等[12]的非随机研究指出，其研究数据和目前已公布的研究更倾向于将支架置入术作为RFCA后严重PVS患者的一线治疗方法。Fender等[25]探索了RFCA后PVO经导管介入治疗策略，发现原来经增强CT诊断为PVO的患者，通过侵入性检查发现1/3患者存在微小通道，可以成功地进行导管介入治疗，但术后再狭窄仍较常见；该研究还显示，成功经导管介入治疗后再狭窄的长期风险在PVO和严重PVS中相似，强调了在肺静脉完全闭塞前及时诊断和治疗的重要性。潘欣等[27]回顾性分析了5例RFCA后严重PVS患者，认为支架置入术治疗AF RFCA后严重PVS是安全、可行的，能改善血流动力学，缓解症状；但支架内再狭窄发生率较高，应置入大直径支架，并早期介入干预。上述临床研究的对比见表2。