《表2 淋巴结分组一致性的对比结果(%)》

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《人工智能制定乳腺癌术后治疗方案与相关指南一致性研究》

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本研究结果显示，WFO在不同分组的情况下得到的治疗方案一致性有所差异，且分子分型的个别组别（Luminal A型及三阴性乳腺癌）结果并未表现出一定的规律和统计学意义。亚组分析中，年龄、肿瘤的病理学分级及淋巴结转移情况对WFO具有较明显的影响。表现为在多种分组中，淋巴结转移阳性及阴性的差异最为明显，淋巴结阳性病例治疗方案一致的比例（93.2%）明显高于淋巴结阴性（41.1%）的病例。这种差异在淋巴结分组的各个亚组中（除临床分期的亚组）也明显存在（见表2）。其中，对于早期的年轻病人（年龄<41岁，同时临床分期为Ⅰ期，淋巴结转移癌为阴性），治疗方案的不一致性尤为明显。主要表现为Watson对临床分期较早且无淋巴结转移的年轻病人（且无蒽环类药物使用禁忌）将CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）作为常规推荐方案，而将AC方案（多柔比星联合环磷酰胺）/AC-T方案（多柔比星联合环磷酰胺，续贯多西他赛）作为考虑或不考虑方案。原因之一可能是由于样本量过少导致，而另一个原因则可能与ER、PR受体的表达程度和Ki-67是否表达及程度这一因素有关，2017年NCCN及中国抗癌协会提供的乳腺癌临床实践指南均提出，应对所有的乳腺浸润癌病例进行ER、PR、HER-2及Ki-67免疫组化染色，Ki-67的表达程度与乳腺癌的复发风险相关，并且也是乳腺癌分子分型诊断的因素之一，而WFO中并未关注ER、PR的表达程度（仅需要录入ER、PR为阴性或阳性）和Ki-67的表达及其程度，因此，该分组一致性的降低很可能是由以上原因所引起。同时上述指南也提出，目前AC（HER-2阴性）/AC-TH（HER-2阳性）方案已作为早期且低复发危险乳腺癌病人的首选治疗方案。因此，在此亚组中WFO对化疗方案的选择有待进一步更新。同时，随着病人年龄和临床分期的增加，治疗方案的一致性程度明显高于早期乳腺癌。由此可见，WFO在年龄>41岁、临床分期晚、淋巴结转移癌为阴性的病人中的一致性较满意，其中在41～55岁病人的一致性最佳（Kappa值=0.552）。国外相关研究也取得了相似的结果:Somashekhar等[2]通过选取638例乳腺癌病人，将WFO推荐及考虑方案与多学科肿瘤委员会研究结果进行了一致性研究，结果表明，WFO和多学科肿瘤委员会（MMDT）的一致率高达93%。其中，与年龄<45岁病人相比，除55～64岁年龄组外，其一致性随着年龄的增加明显下降（P=0.02或P<0.01），与Ⅰ期病人相比，乳腺癌的Ⅱ～Ⅳ组（P<0.05）的一致性更明显。部分偏差可能是由于该研究除了推荐方案，还纳入了考虑方案，另外地理因素、人口学特征等因素也可能会引起偏差[2，5]。