《表1 患者桥接抗凝的管理方案》

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《1例长期口服华法林患者围手术期桥接抗凝治疗的药学监护》

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患者入院前长期服用华法林3 mg，po，qd抗凝治疗，入院检查INR值为4.25，出血风险大。临床药师建议调整患者华法林用法用量为2.5 mg，po，qd。医师采纳意见，调整华法林剂量后严密监测INR值，INR值为2.13时停止给予低分子肝素钠桥接治疗，此后连续监测INR值均在合理范围内。嘱患者出院后按时服药，并定期复查INR值，发现异常及时就诊。患者桥接抗凝管理方案见表1。