《表1 1 EAU指南中关于高危肿瘤的治疗》

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《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》

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证据概述：未获得符合纳入标准的文献，重点参考国内外相关指南及专著的推荐意见。（1）CUA指南[18]：a.极高危患者建议早期行根治性膀胱切除术：高级别的T1伴有组织学变异（微乳头型、肉瘤型、小细胞型）；高级别的T1伴有淋巴血管浸润、多发和/或较大的高级别T1、高级别T1伴膀胱/前列腺部CIS、再次经尿道切除术病检仍为高级别T1、3个月内早期复发的高级别NMIBC、累及膀胱憩室的NMIBC（C级推荐）。b.BCG难治性高危NMIBC患者，建议行根治性膀胱切除术（B级推荐）。c.BCG治疗失败的高危NMIBC患者，建议和患者沟通后行根治性膀胱切除术（B级推荐）。（2）AUA指南[16]：a.除保留膀胱治疗（TURBT、化疗）失败患者外，Ta级以下或者中危患者不应行根治性膀胱切除术（临床使用原则）。高级别T1难治性、T1伴CIS、淋巴血管浸润、组织学变异的高危患者应该考虑根治性膀胱切除术（中等推荐，证据强度C）。b.BCG治疗2个周期或行维持治疗1年内复发或难治性的高危患者应行根治性膀胱切除术（中等推荐，证据强度C）。c.单疗程BCG灌注治疗后仍需手术治疗的高级别T1患者，建议行根治性膀胱切除术（中等推荐，证据强度C）。（3）EAU指南[15]：对BCG难治性肿瘤实施早期根治性膀胱切除术（强推荐）（表11）。（4）《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[23]：对于BCG治疗失败的患者，强烈推荐行根治性膀胱切除术。膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、CIS和高级别T1G3肿瘤经TURBT及膀胱灌注治疗无效等），建议行根治性膀胱切除术。（5）Campbell-Walsh Urology[30]：a.通常依据病理检查结果决定是否行根治性膀胱全切术，出现以下情况强烈推荐考虑行膀胱全切术：高级别肿瘤并且侵犯固有层或/和淋巴血管、CIS增生扩散、憩室内肿瘤、侵犯远端尿道或/和前列腺部尿道、前期治疗效果不佳、肿瘤太大或位于内窥镜视野解剖盲区。b.在患者理解保留和切除膀胱的利弊、提出明确治疗要求时，也可选择根治性膀胱全切术。c.NMIBC出现以下情况，应考虑早期行膀胱全除术：出现病情进展的高风险患者应考虑行膀胱全切术；前期的灌注治疗失败，有些患者需行膀胱全切术。d.除非有禁忌症、患者选择参加临床研究或者有新的证据证明可以继续行膀胱内灌注治疗，否则第二个疗程治疗失败是立即行膀胱切除术的指征。（6）《泌尿外科学手册》[35]：若BCG灌注的6周疗程后，T1期肿瘤未根除，可以选择膀胱切除术或者第二次BCG灌注疗程。若第二次疗程后，T1期肿瘤仍未根除，强烈建议进行膀胱切除术。（7）《恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书·膀胱癌与前列腺癌分册》[17]：对于复发的NMIBC、高危T1G3肿瘤、BCG治疗无效的CIS、病变广泛的NMIBC，可行根治性膀胱切除术。（8）《实用泌尿外科学》[28]：对于T1G3膀胱癌的治疗，2周期BCG灌注治疗或6个月膀胱灌注化疗无效或复发的病例，建议行膀胱根治性切除术。（9）《膀胱癌临床诊断与治疗———从指南到临床》[29]：a.膀胱CIS的治疗方案是行彻底的TURBT，术后行BCG膀胱灌注治疗，休息6周后，重复膀胱镜检和尿脱落细胞学检查，若结果仍为阳性，建议行膀胱根治性切除术及尿道根治性切除术；若治疗9个月时未完全缓解或肿瘤复发，则建议行根治性膀胱切除术。b.T1G3膀胱癌的治疗：膀胱灌注免疫治疗失败的T1G3肿瘤具有早期高复发风险，应将早期根治性膀胱切除术作为一种治疗选择。对于2周期BCG灌注治疗或6个月膀胱灌注化疗无效或复发的病例，建议行根治性膀胱切除术。