《表1 0 EAU指南中BCG灌注相关副作用的治疗》

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《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》

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证据概述:未获得符合纳入标准的文献，重点参考国内外相关指南及专著的推荐意见。（1）EAU指南[15]:详见表10。（2）CUA指南[18]:BCG毒性主要发生在治疗第1年、BCG剂量对其影响尚不清楚（标准剂量和1/3剂量）。（3）《膀胱癌临床诊断与治疗———从指南到临床》[29]:a.化学性膀胱炎:抗胆碱能药物、抗生素；若症状持续超过48h，则延迟灌注或降低灌注剂量或应用喹诺酮类抗生素。b.血尿：行尿培养以排除细菌性膀胱炎，待尿液清亮后再行膀胱灌注治疗。若血尿持续，建议行膀胱镜检以排除肿瘤残留。大量血尿的患者，留置尿管并行膀胱冲洗。c.肉芽肿性前列腺炎：口服异烟肼、利福平3个月，加用大剂量喹诺酮类抗生素和皮质醇。d.附睾-睾丸炎：口服异烟肼、利福平治疗，亦可用大剂量氟喹诺酮类抗生素治疗，症状持续时采用激素治疗。e.全身BCG反应：停止BCG灌注，口服异烟肼、利福平治疗和乙胺丁醇6个月治疗；症状持续时，早期采用大剂量氟喹诺酮类抗生素以及大剂量激素治疗。f.过敏反应：抗组胺药和抗炎药；严重、持续的全身反应需停止BCG灌注，加用异烟肼、利福平和皮质醇。（4）《泌尿外科学手册》[35]：a.轻度症状常见不良反应有膀胱炎、排尿困难、血尿症、心神不安、疲劳和低热等症状（通常在治疗后24～48h内出现）。治疗使用非甾体抗炎药、马洛芬、抗胆碱能药物；若症状加剧或持续超过24h，则延迟灌注直至症状改善或减轻，降低BCG剂量，在每次BCG灌注前一天、当天、之后的一天口服300mg异烟肼（或继续服用直至症状减轻）。b.发热：若患者持续12～24h体温超过38.6℃且无败血症的迹象，则停止BCG的灌注治疗、行细菌及抗酸杆菌的尿液培养，并开始每天口服广谱抗生素和300mg的异烟肼；连续使用异烟肼达3个月，当患者症状消失后恢复BCG灌注治疗。c.BCG脓毒症（发生率为0.4%）：行细菌和抗酸杆菌的尿、血液培养；给予静脉注射泼尼松龙40mg/次，1次/d（立即开始），广谱抗生素以及抗结核药物（每天口服异烟肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇1200mg，根据培养的药敏调整药物使用）；对病情严重者，考虑让他们每日两次服用250～500mg的环丝氨酸；对肾衰竭患者禁止使用环丝氨酸。d.有症状的BCG附睾炎、睾丸炎、或肉芽肿性前列腺炎可采用每日服用异烟肼300mg和利福平600mg治疗，持续3～6个月。无症状的BCG肉芽肿性前列腺炎无需治疗。