《表8 EAU指南中BCG灌注治疗失败的原因分类》

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《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》

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*BCG治疗中或治疗后患者的低级别复发不认为是BCG治疗失败。

证据概述：未获得符合纳入标准的文献，重点参考国内外相关指南的推荐意见。（1）EAU指南[15]：BCG治疗失败（表8）的患者推荐根治性膀胱切除术（强推荐）。（2）CUA指南[18]：a.BCG难治性且高危患者，推荐根治性膀胱切除术（推荐级别B）。b.BCG治疗后复发、若拒绝或不适合行根治性膀胱切除术的患者，行BCG+干扰素、吉西他滨或BCG再诱导为有效选择（证据级别3）。c.BCG治疗失败常指：BCG难治性，如BCG治疗后6个月时仍为高级别肿瘤，第一阶段BCG治疗后3个月时肿瘤在分期，分级或疾病程度上进展、BCG治疗后症状持续；BCG不耐受，因BCG不良反应致BCG治疗无法继续致肿瘤复发。（3）AUA指南[16]：a.中、高危患者在单疗程BCG膀胱内诱导治疗后肿瘤持续存在或复发Ta期或CIS，临床医生应提供第二次BCG治疗（中等推荐；证据强度C）。b.患者在单疗程BCG膀胱内诱导治疗后存在适宜外科手术的高级别T1期肿瘤，临床医生应提供根治性膀胱切除术（中等推荐；证据强度C）。c.BCG不耐受、BCG膀胱内诱导加维持治疗后复发高级别NMIBC需行TURBT的患者，临床医生不应提供额外的BCG治疗（中等推荐；证据强度C）。d.行两个疗程BCG膀胱内治疗后肿瘤持续存在或复发的患者，如不愿或不宜行膀胱切除术，临床医生可推荐其参加临床试验；若无适宜的临床试验，临床医生可提供患者膀胱内化疗（专家意见）。（4）NICE指南[22]：BCG诱导失败的患者，医生应评估其是否适合采用根治性膀胱切除术；若根治性膀胱切除术不适合或患者拒绝、或复发的为低中危，则应行进一步的膀胱内治疗。