《表1 G市家庭医生签约服务包的类型和内容》

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《政策执行中的刻板印象:一个“激活-应用”的分析框架》

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在2014年，G市便成为家庭医生签约服务的试点城市，其家庭医生签约服务主要通过服务包的形式进行提供，包括免费包、基本包、个性包等三种类型，不同服务包的服务项目和数量以及收费方式均有所差异（表1）。居民可根据自身需求，与所在街道或本区下辖的其他街道社卫中心的家庭医生团队签定相应的服务包协议，并由该团队根据协议提供为期一年的卫生服务。而位于C区的D街社卫中心，由于其相对优越的医疗条件，入选了G市的首批试点单位，其家庭医生签约服务开展至今将近五年。然而，笔者在该社卫中心的参与式观察却发现，该中心的医务人员在家庭医生政策的日常执行中，经常根据对社区居民的刻板印象采取各种与政策目标不相符合甚至背道而驰的行为策略，如医务人员对老年群体持有沟通与行动不便、健康意识淡薄等刻板印象，进而在提供家庭医生服务时选择性地忽视或减少为该群体提供本应享有的健康检查等服务。同时，C区卫计局对该中心签约居民的履约情况抽检结果显示，在接受电话访谈的免费包签约居民中，有两项服务的履约率仅为50%；而在被抽查的基本包签约居民中，履约率为0的卫生服务多达六项；另有一项服务的履约率仅为40%。可见，D街社卫中心也是家庭医生“签而不约”的一个典型缩影。