《表1 肠外肠内营养支持方案Tab 1 Parenteral and enteral nutrition support program》

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《术后胃瘫合并2型糖尿病患者营养支持治疗方案分析》

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患者于2017年4月21日行“胃癌根治术”，术后予以抗感染、止血、抑酸、补液及营养支持等治疗后好转，予以出院。出院后患者出现纳差，5月9日开始出现反复呕吐，症状持续加重，于5月12日再次入院诊治，考虑为术后胃肠功能紊乱（胃瘫），入院后暂予禁食水，胃肠减压引流，第1～5日予配制个体化“全合一”营养液行全肠外营养支持，营养支持期间每日一次复测血糖，约9～11 mmol·L-1。第5日，患者呕吐有所好转，给予胃镜检查示胃内无明显潴留，并于吻合口下方插入空肠营养管，于营养管内试滴入盐水及重力滴注整蛋白型肠内营养混悬液（TPF），患者出现呕吐并吐出营养液、无腹胀腹泻，临床药师建议调整营养液的浓度、温度和滴速，继续观察患者肠内营养（enteral nutrition，EN）的耐受性，第6～13日，患者仍不能经口饮食，仅少量饮水，经空肠营养管重力滴注TPF 500 mL耐受良好，无法加量，医嘱给予促胃肠动力药红霉素及莫沙必利，促进胃肠蠕动和功能恢复，考虑饮食摄入较少，此时仍适当静脉营养支持。第8日，患者口渴表现、昏睡状态，[危]血生化示钠169.20 mmol·L-1↑，氯131.40mmol·L-1↑，葡萄糖23.6 mmol·L-1↑，渗透压352.4 mOsm·L-1↑，酮体:阴性，尿糖（+++）。考虑为糖尿病高糖引起高渗性脱水，给予停用EN、高糖输液及补钠药物，使用甘精胰岛素皮下注射及胰岛素静脉泵入，加强末梢血糖、电解质及血酮体监测，及时调整胰岛素用量，后期血糖控制平稳。第14～33日，患者胃肠功能慢慢恢复，经鼻空肠管鼻饲TPF1000 mL·d-1作为营养支持，并逐渐过渡至家庭自制营养液缓慢鼻饲，结合少量流质饮食，后期停用肠外营养（parenteral nutrition，PN）输注。第34日拔除鼻空肠管，予流质饮食，未出现恶心、呕吐不适，后逐渐恢复至自主饮食，进食量达正常饮食量60%后予停用肠内营养，于6月16日予以出院。患者肠外肠内营养支持方案见表1。