《表1 肠内营养支持方案：1例小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿的特殊分段肠内营养治疗》

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《1例小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿的特殊分段肠内营养治疗》

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注JT为空肠造瘘管的英文简称﹙jejuno-sto tube，JT﹚

患儿病情稳定后，于入院第4天开始实施营养干预。按照美国肠外肠内营养学会临床营养支持流程执行，评估患儿的胃肠道功能；由于其外伤主要累及肝胆、胃、十二指肠及空肠，患儿于院外行远端胃大部切除术、肝破裂修补术、十二指肠破裂修补术、空肠造瘘术及胆囊造瘘术，手术范围广、损伤较重，且禁食时间长达2月余，胃肠道功能严重受损，因此初期以肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持为主，保证热量摄入[5]。因患儿院外已安置空肠造瘘管，且远端肠道功能尚可，入院后开始逐渐尝试经该管进行肠内营养（enteral nutrition，EN）支持。我们选择本院营养科配制的个性化肠内营养制剂，并根据消化道耐受情况不断调整肠内营养配方（表1）。整个住院期间，采用肠内外营养联合支持治疗的方式。采用Schofield-HW公式[6]测定能量需要量（estimated energy requirements，EER，其计算公式为:静息能量消耗×活动系数×应激系数，卧床状态下活动系数取值为1.1，感染状态下应激系数取值为1.4，计算结果为870 kcal/d(58 kcal/kg·d）；同时采用中华医学会肠内肠外营养学会儿科协作组6岁以上儿童肠外营养推荐用量的中位值拟定患儿肠外营养需求，最终确定为40 kcal/kg·d[7]；期间肠内营养摄入不足的部分由肠外营养补充，其能量转换公式为:PN=（1-EN/EER）×TPN，各阶段能量分配比例见图2。