《表2 ESMO指南未行术前CRT者术后CRT的潜在适应证》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《基于器官功能保全的局部进展期直肠癌诊治新策略》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

关于术后辅助性放化疗的问题，也建议参考2017版ESMO指南，其对术后CRT给出了“充分且必要”、“充分”、“边缘充分”和“不充分也不必要”一共4种推荐（表2）。从该推荐可以看出，术后CRT决策中最重要的3个参数为TME手术质量、CRM状态、肿瘤距肛缘的距离。此外，整体的术后CRT推荐适应证严格于术前治疗的适应证，主要原因一是术后分期精准，二是术后CRT的毒性显著增加。比如，只要肿瘤位于腹膜反折上方（中高位），可做到高质量TME手术，即便p T4a（肿瘤应该位于前壁），也不主张术后CRT。但需要强调的是，这一点提醒我们外科医生，如果一个直肠癌患者需要放疗，应该术前进行而不是术后，切不可错误理解为术后CRT的适应证较术前更窄，因此抱侥幸心理先行手术，这是万万不可取的。