《表2 每日应摄入总热量2 100 kcal的2型糖尿病患者热量3∶4∶3分配表 (kcal)》

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《首诊2型糖尿病的全科诊治思路》

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（1） 建议转诊至综合性医院内分泌科治疗糖尿病酮症，同时完善胰岛素、C肽水平测定及糖尿病相关自身抗体测定，明确糖尿病分型，患者拒绝。（2）大量饮水，2 000~3 000 ml/d，监测尿酮体、血糖及患者一般情况，2 d后复诊，患者同意。建议立即启动胰岛素治疗，患者拒绝。（3）指导糖尿病专病护士评估患者生活方式并制定干预计划:（1）戒烟:该患者无戒烟意愿，采取“5R”方法。a.“5R”干预方法:反复告知其吸烟严重危害自身及其家人健康及戒烟长远的健康益处，对戒烟过程中有可能遇到的问题，提供帮助；b.制定戒烟计划:逐渐戒烟，目标为吸烟≤10支/d，1个月后复诊[4]。（2）糖尿病营养处方:a.计算理想体质量:175-105=70 kg；b.患者超重，日常生活工作属中等体力劳动类型，按照30 kcal/kg计算，计算每日应摄入总热量:70×30=2 100 kcal；c.热量分配:碳水化合物60%（1 260 kcal），脂肪30%（630 kcal），蛋白质10%（210 kcal）；d.三餐按照3∶4∶3分配[1，5]（见表2）；e.“90 kcal”作为一个食物交换份，根据《中国居民膳食指南2016》第三部分中食物交换份进行配餐[6]。（3）运动处方:有氧运动与抗阻训练相结合[7]，酮体转阴后执行。a.运动形式:散步、慢跑、骑自行车结合户外器械练习或俯卧撑、仰卧起坐；b.运动强度:靶心率大致控制在（170-年龄）~（180-年龄），即126~136次/min；c.运动时间及频率:运动在餐后1~3 h内，30 min/次，至少5 d/周，间隔不超过2 d；d.注意事项:随身携带糖果，循序渐进。（4）心理处方:a.未对患者进行心理状态（如糖尿病生命质量测定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等）评估；b.一对一沟通，鼓励患者配合治疗，提高依从性[8]。（5）指导患者监测血糖:建议患者每周监测2次空腹及餐后血糖[1]，患者实际每周只监测2次血糖。（4）选择中等强度他汀类药物治疗，4周后复查血脂、肝功能、肌酶。（5）大量饮水结合饮食控制4 d后，酮体（-），随机快速血糖16.5 mmol/L，启动口服药物治疗，盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号:国药准字H20023370）0.5g/次、3次/d（饭后服用），联合阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司，批准文号:国药准字H19990205）50 mg/次、3次/d（餐时服用）。（6）随访（见表3）。