《表2 FDA和EMA对AF合并肝功能不全患者使用OACs的建议》

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《心房颤动伴肝功能不全患者口服抗凝药物的合理使用》

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ALT:丙氨酸氨基转移酶；AST:天冬氨酸氨基转移酶；ULN:正常上限。

华法林在肝脏中抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，还可减少抗凝蛋白，蛋白C和S的生成。给药后2～6h达到血药浓度峰值（maximum plasma concentration，Cmax）。表观分布容积小（0.14L/kg），血浆蛋白结合率高达99%（主要是白蛋白）。早在1976年，就有学者发现病毒性肝炎急性期与恢复期相比，华法林的平均清除率、表观分布容积及t1/2均无显著差异。在轻至中度肝损害的患者中，华法林的处置不会显著改变[14]。但值得注意的是，如果肝功能不全使血浆蛋白合成减少，可能会导致游离的华法林增加，抗凝作用增强，出血风险增加。目前，各国指南均认为无论患者肝功能不全程度如何，均可选择华法林抗凝（表2）。