《表1 患儿实验室检查结果》

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《临床药师对1例难治性肺炎支原体肺炎合并肺栓塞患儿的药学监护实践》

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注:LDH参考范围110～290 U/L，WBC参考范围（4.0～10.0）×109/L，CRP参考范围≤5 mg/L

入院当天给予阿莫西林/克拉维酸钾（1.2 g，q8h，ivgtt）经验性抗感染治疗；第2天病原学检查明确耐药支原体感染（见表1），考虑患儿院外已用阿奇霉素治疗1个疗程，效果不佳，予加用盐酸米诺环素（50 mg，q12h，po）抗耐药支原体治疗；第6～12天，患儿体温平稳，咳嗽频次较前明显减少。第13天，患儿再次出现发热，伴随胸痛症状，血常规示WBC 15.31×109/L，N 77.1%，CRP 62mg/L，生化示乳酸脱氢酶（LDH） 395 U/L。复查胸部CT示右肺上叶后段、下叶后基底段、左肺上叶下舌段及下叶炎症，其中左肺下叶实变。考虑患儿病情加重出现并发症，故将阿莫西林/克拉维酸钾改为头孢曲松（2.0 g，qd，ivgtt）。米诺环素属于时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物，其最佳药动学/药效学（PK/PD）指数为药时曲线下面积/最低抑菌浓度（AUC0～24/MIC）[4]，通过增加给药剂量，可以增加AUC0～24，从而提高药物疗效。结合专家共识[5]推荐，患儿体质量57 kg，盐酸米诺环素每次50mg（约每次1 mg/kg）的剂量不足，临床药师建议将剂量调整至每次100 mg（约每次2 mg/kg），服药期间定期监测肝肾功能，医师采纳。第24天（出院当天），停用头孢曲松和盐酸米诺环素，给予头孢地尼分散片（100 mg，tid，po）序贯治疗1周。