《表3 医保DRG绩效考核运行指标》

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《DRGs支付方式下的医院医保绩效考核设计——以武汉大学中南医院为例》

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我院某月某些科室DRG考核指标，内科A在医保绩效上扣除21.01分，其特点是药品耗材超出，CMI提高迅速，病组均次费用上升显著，高额的扣分引起了科室的注意，经过调查得知，内科A发展的新技术采用了新型高值耗材，如何平衡耗材成本与病组费用的控制成为内科A内部管理的重要方向；内科B获得了5.63分的奖励，在药品耗材得到控制的前提下，通过增加疑难重症收治比例提高CMI值，在病组均次费用上保持与同级别三甲医院10%以内的增长幅度，是较为良性的医保运营状况；外科A则是通过CMI与费用同步提高，保持收入增长，该科室在内部会议中根据此数据顶下了控费方针以提高科室绩效；外科B在CMI的提高上乏善可陈，若不对病组费用加以控制将在DRG支付中得不偿失；外科C因为疫情影响，部分疑难重症难以入院导致CMI的降低，其他数据良好，对于该特殊情况考核部门接到科室情况说明后免除该科室该月绩效考核成绩；骨科A引进了医学人才，优化了病组收治结构，CMI值大幅上升，伴随中幅病组费用上涨，最终得到13.94分绩效奖励，激励科室在科室业务上继续奋进，具体见表3。