《表1 OECD主要成员国家发展大数据和典型国家人口老龄化发展时间表》

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《“十四五”期间提升老龄人口医养服务路径的思考》

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资料来源：联合国《世界人口老龄化报告》（1950-2050)，OECD数据，清华大学就业与社会保障研究中心，胡乃军博士、于淼博士整理（2018版）

三是医养服务供给可及性不足。医养结合重在体系建设，并非机构建设。一味要求医院办养老和养老机构办医疗，1+1=1的思维将会降低医疗机构的效率、提高养老机构的成本，其实二者均无力提供完整的医养服务。比较人均GDP1千美元时“要想富、先修路”的发展目标，如今我国人均GDP超过1万美元，要健康长寿、先完善社区医护体系，支持居家养老。社区医护包括家庭医生团队签约服务、居民健康档案管理、急诊与全专融合的基本医护服务，服务圈半径为15分钟以内，加之互联网医院问诊复诊，由此提高老年人医护可及性。目前，我国存在重医轻护、资源分布不均衡等问题。OECD主要国家大数据均值显示（见表1），进入社区的疾病预防、康复和护理占卫生总费用60%左右，医疗仅占30%左右，医疗资源配置呈现正三角型布局。2019年，国家卫生健康委统计公报数据显示，医院机构床位数占比78.0%、基础医疗机构占比18.5%；卫生人员医院占比60.2%、基础医疗机构占比32.3%；诊疗人次医院占比44.0%、基层医疗机构占比52%（1）。三级医疗机构床位数和医护人员数大于二级和一级医疗机构，会导致医疗行为前置性倒流的情况，例如，“病治好、人未愈”的患者在三级医院“压床”和请“护工”照护；失能和失智者在康复医院超期“转科”；失智者混住失能者护理区被“捆床”的问题；临终患者“闯入”急诊室和“长住”重症监护室，由医疗设备和药物陪伴，远离了亲属的抚慰，甚至酿成伤医事件。