《表4 2组方案医疗成本构成》

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《贝伐珠单抗联合紫杉醇用于HER-2阴性转移性乳腺癌一线治疗的药物经济学评价》

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由于本研究基于医疗系统的角度，因此只考虑直接医疗成本，并假设化疗过程没有药物浪费用于化疗药品费用计算。从医疗卫生角度出发，医疗费用从数量上等同于服务对象实际承担的医疗成本，因此本研究以费用代替成本，将E2100研究获得的医疗数据按当前河北地区医疗费用标准进行换算。E2100研究报道的不良反应主要为恶心、呕吐、高血压，胃肠道穿孔、蛋白尿、头痛、中性粒细胞减少、贫血、栓塞等。因2组间高血压和蛋白尿发病存在显著差异，胃肠道穿孔虽发生率低但治疗费用昂贵，故医疗成本只纳入了高血压、蛋白尿和胃肠道穿孔防治的费用，而2组的预处理费、检查费、护理费以及材料费用差别较小，因此模型中的直接医疗成本包括：贝伐珠单抗和化疗方案的药品费用，高血压、蛋白尿以及胃肠道穿孔等严重不良事件治疗费用[15]，结果见表4。对于接受贝伐珠单抗-紫杉醇治疗的患者和接受紫杉醇单药治疗的患者，分别计算了PFS成本，对于疾病进展后，假定2种治疗策略的疾病进展状态成本基本相同[15]。同时根据E2100试验，2组方案治疗时间按8个周期计算，直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。贝伐珠单抗和紫杉醇的价格为中国市场中标价格平均值，其治疗主要不良事件的费用数据来源于河北医科大学第四医院。从2015年国民体质监测公报得知，中国成年妇女的人均体质量为57.8 kg，身高为1.58 m，体表面积为1.56 m2。通过以上数据可以计算出药品费用（即每个周期药品支数×药品单价×8个周期）及主要不良事件的费用（即不良反应成本×各自的发生率×8个周期）。计算质量调整生命年（quality-adjusted life years，QALYs）和增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），结果见表5。主要终点指标是贝伐珠单抗联合紫杉醇对比紫杉醇的ICER。由于E2100研究的主要终点是PFS，因此还计算了每年的PFS成本。