《表3 REACH-B模型参数与赋值》

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《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》

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注：HBeAg．乙型肝炎E抗原；HBV DNA．乙肝病毒的脱氧核糖核酸；ALT．丙氨酸转氨酶。

尽管HBV感染是肝细胞癌的主要病因，但在没有肝硬化的情况下，一生中仅6.2%～9.5%的HBV感染者进展为肝细胞癌。免疫耐受期HBV感染者中（ALT和AST持续正常，HBeAg阳性，HBV DNA>107 IU/mL；肝脏病理确认无明显炎症或纤维化），10年肝癌累积发生率仅为1.7%[70]。台湾学者针对未接受抗病毒治疗的HBV感染者发生肝细胞癌的危险分层，构建了包括性别、年龄、ALT、HBeAg状态和HBV DNA水平5个参数、总计17分的REACH-B[38]（表3），评分为0～5分、6～11分和12～17分分别归于低危、中危和高危。最低分组（0分）和最高分组（17分）患者在3、5、10年内肝细胞癌发生率分别为0和23.6%、0和47.4%以及0和81.6%。在我国启东地区肝癌高发区，以性别、年龄、HBeAg状态和HBV DNA水平4个参数构建了AGED模型（共12分）[37]，其高危组（≥10分）20年内发生肝细胞癌的风险是低危组（≤4分）的20.3倍。尤其重要的是，低危组发生肝细胞癌的风险与无HBV感染的普通人群已经基本一致，这提示对于低危组的HBV感染者，并无必要和高危组一样接受相同的肝细胞癌监测方案。