《表2 多伦多肝细胞癌风险指数模型参数与赋值》

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《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》

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注：SVR．持续病毒学应答。

肝硬化患者是全球各指南公认的肝细胞癌高危人群。但肝硬化发生肝细胞癌的风险，因病因等不同而异。根据这一特性，多伦多肝细胞癌风险指数（Toronto HCC risk index，THRI）纳入了年龄、性别、肝硬化病因（自身免疫性肝病0分，获得SVR的丙型肝炎0分，其他肝病36分，脂肪性肝炎54分，未治疗的慢性丙型肝炎或慢性乙型肝炎各97分）以及血小板计数5项变量，构建了总计366分的THRI模型（表2）。低危组（<120分）、中危组（120～240分）和高危组（>240分）5年肝细胞癌累积发病率分别为1.2%、4.4%和15.4%，10年肝细胞癌累积发病率分别为3%、10%和32%[31]。THRI模型在我国也得到较好的验证，归类于低、中和高危组的肝硬化患者，5年肝细胞癌累积发病率分别为0、13%和34%，预测模型曲线下面积（area under the ROC，AUC）为0.707[66]。THRI模型意义是，即使在肝细胞癌高危的肝硬化患者中，仍有进一步风险分层的必要，即能区分出肝细胞癌的极高危人群。除肝硬化病因外，具备以下特征的肝硬化患者，发生肝细胞癌的风险更大：（1)US发现肝脏结节（1～2cm）或病理学为LGDN、HGDN。研究显示，LGDN、HGDN进展为肝癌的年发生率约分别为10%和20%[21]。（2）肝硬化合并糖尿病的患者，其肝细胞癌发生风险较不伴糖尿病的患者增加2～3倍[67]。（3）肝硬化结节（≤1cm），未接受抗病毒药物治疗或治疗后仍持续存在低病毒载量HBV DNA患者，肝癌发生率显著增加[68]。