《表1 患者初始治疗方案：布氏杆菌性脑炎患者的药学监护1例》

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《布氏杆菌性脑炎患者的药学监护1例》

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患者，男，33岁，2019年6月6日因间断性头痛伴乏力3个月，发热1 d，以“颅内感染”收入兰州大学第二医院神经内科四病区，2019年7月3日出院，共住院28 d。该患者自诉入院前3个月无明显诱因出现头痛，部位不定，反复出现，伴有疲倦、乏力、消瘦，患者未予以重视。近来仍感头痛，伴有恶心、呕吐，1 d前，因头痛加剧就诊于当地医院，T 38.2℃，用药不详。患者随后就诊于甘肃省灵台县皇甫谧中医院急诊科，行头颅CT:颅脑及鞍区CT平扫未见明显异常，右侧上颌窦黏膜下囊肿；头颅MRI:颅脑实质MR平扫及增强扫描未见明显异常；腹部X线平片:肠管少量积气。患者入院时T 37.7℃，BP 114/60 mm Hg，神志清，精神可，查体合作，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阳性。入院后6月7日脑脊液检查提示压力>300 mm H2O，脑脊液蛋白（PROT） 1.5 g/L，血糖（GLU） 1.7 mmol/L，脑膜刺激征（+），结合以上临床特点，考虑诊断:结核性脑膜炎，予以改善循环、营养神经、五联抗结核、脱水降颅压、保肝等治疗（表1）。治疗6 d后，患者症状无明显改善，请临床药学科会诊协助诊疗，临床药师会诊后考虑患者长期接触羊、牛，建议进一步行布氏杆菌病检查，待检查结果回报后进一步调整治疗药物。6月14日甘肃省疾病控制中心检验报告示:虎红平板凝集反应:阳性，试管凝集反应:1∶50++，确诊为布氏杆菌性脑炎[2]。邀请临床药师会诊后，根据《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》[1]，建议多西环素0.1 g口服每12小时1次，利福平0.6～0.9 g口服每天1次，该患者目前利福平0.45 g（3粒），建议加量至4粒，后依据肝功能情况可加量至6粒（0.9 g），空腹顿服，头孢曲松2 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注至脑脊液正常（表2），一般其他布氏杆菌病治疗疗程45～60 d。