《表1 治疗时间表：临床药师对乳腺癌合并甲状腺功能减退患者的药学监护》

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《临床药师对乳腺癌合并甲状腺功能减退患者的药学监护》

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注：TSH–促甲状腺激素；FT3–游离三碘甲腺原氨酸；FT4–游离甲状腺素；T3–三碘甲腺原氨酸；T4–甲状腺素；TG-甲状腺球蛋白；TG-Ab-甲状腺球蛋白抗体；TM-Ab-甲状腺微粒体抗体；TPO-Ab-甲状腺过氧化物酶抗体；r T3-血清反三碘甲状腺原氨酸。

2017年12月11日，患者使用曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀；规格：每支4 4 0 m g；批号：SH0148）（500 mg，iv gtt，d1）+多西他赛（120 mg，iv gtt，d2）化疗，并在2018年1月2日、2018年1月23日、2018年2月13日使用曲妥珠单抗372 mg d1多西他赛120 mg d2方案化疗4周期，化疗过程出现骨髓抑制，经对症治疗后好转。排除禁忌后于2018年3月15日—2018年4月19日放疗，完成临床计划靶区（PCTV）（锁骨上下、腋窝淋巴引流区、胸壁） D90 50 Gy/25 f/2 Gy。2018年3月6日—2018年12月4日予曲妥珠单抗372 mg静脉滴注13周期。曲妥珠单抗一共用药17周期，化疗周期为21 d，化疗结束。患者首剂使用曲妥珠单抗治疗前后进行心脏彩超及心电图检测，治疗期间每3个月检测LVEF值，且在治疗结束时监测一次。指标提示心功能未出现明显影响。每次化疗后患者未出现明显恶心、呕吐等不良反应。2018年8月20日，患者因乏力，查三碘甲腺原氨酸（T3）:0.77 ng·m L–1↓、甲状腺激素（T4）:55 nmol·L–1↓，考虑到甲状腺激素不足，临床药师建议临床医师将左旋甲状腺素片由50μg qd调整为50μg bid，医师采纳建议。2018年9月11日，患者乏力症状减退，出现视物模糊症状，排除眼科疾病，临床药师考虑甲状腺激素过量[4]，再次建议将左旋甲状腺素片调整为75μg d1与100μg d2交替使用。2018年10月16日，患者视物模糊症状较前缓解，临床药师和临床医师讨论后将左旋甲状腺素片调整为75μg po qd。2018年11月7日，患者T3指标再次下降，临床药师建议仍然调整左旋甲状腺素片为75μg d1与100μg d2交替使用。2018年12月3日，患者无视物模糊，甲状腺功能指标正常，临床药师建议调整左旋甲状腺素片至50μg qd。2018年12月26日复查甲状腺功能指标正常。患者治疗情况见表1。