《表4 血常规指标：布氏杆菌性脑炎患者的药学监护1例》

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《布氏杆菌性脑炎患者的药学监护1例》

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本例患者为成年男性，体质量66 kg，T 37.7℃，虎红平板凝集反应:阳性，试管凝集反应:1∶50++，确诊为布氏杆菌性脑炎。临床药师根据《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》推荐，在急性期阶段，采用一线药物即多西环素联合利福平治疗，该患者前期使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗，效果不明显，根据指南推荐，加用第三代头孢菌素类药物注射用头孢曲松钠联合治疗，医师采纳建议。治疗的初始阶段，临床药师积极参与药物治疗方案的讨论，并提出如下建议:（1）多西环素在使用过程中不良反应较多[3]，通常口服可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，具有肝毒性，可发生变态反应，部分患者日晒可有光敏现象，临床药师建议本例患者在用药期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。本患者服用多西环素8 d后自觉腹痛难忍，经临床药师会诊后，为服用多西环素所致的胃肠道不良反应，因患者自感头晕一直卧床，临床药师建议患者服药后下床活动，患者采纳建议，之后患者腹痛减轻，至出院时患者未再发生腹痛，出院时临床药师建议患者应1个月后来院检查肝功能。（2）利福平可致消化道、肝毒性、变态反应等不良反应[4]，临床药师建议患者服药期间应戒酒，以免发生肝毒性，因进食可影响本品吸收，建议于餐前1 h或餐后2 h服用，清晨空腹一次服用吸收最好，可致高胆红素血症，治疗初期2～3个月应严密观察肝功能变化（表3），一旦出现肝损害，立即停药。可引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等，临床药师建议在用药期间应避免拔牙等手术，并注意口腔卫生，刷牙及剔牙均需慎重，直至血常规恢复正常，用药期间应定期检查血常规（表4）。（3）头孢曲松钠的不良反应与治疗剂量、疗程有关，毒性低，用药期间应严密观察变态反应。