《表1 动态监测实验室指标》

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《血清降钙素原异常升高的非感染性重症急性胰腺炎1例并文献复习》

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患者，男，46岁，BMI 31.5，因“上腹痛伴黄疸2 d”入院。既往体健。2 d前进食后突然出现上腹痛，逐渐加重伴巩膜黄染，无发热。查体：T 36.7℃，P130次/min，R 28次/min，BP 88/46 mm Hg。患者烦躁，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，腹膨隆，未见皮下瘀斑，扣诊呈鼓音，无肌紧张，上腹部深压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音未闻及。实验室检查：WBC 21.71×109/L，CRP 457.7 mg/L，PCT 257.7 mg/L，AMY 357 U/L，TBil 119.1μmol/L，Cr 240μmol/L，BNP 4834 pg/m L，INR 1.52。腹部CT：胆囊肿大，胆泥沉积；肝内外胆管、胰管未扩张；胰腺形态饱满，被膜欠光滑，胰周积液，脂肪间隙水肿。入院诊断：（1）重症急性胰腺炎（胆源性）；（2）休克；（3）全身炎症反应综合征（SIRS)；(4）胆囊结石。严重程度评估：Balthazar CT分级B级；Marshall评分2分；A-PACHEⅡ评分8分；亚特兰大分级标准为中度重症急性胰腺炎（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）。经我院多学科讨论，立即予抗休克快速补液，予以血管活性药物、广谱抗生素、抑酸抑酶、小剂量地塞米松，持续监测生命体征和实验室指标（表1）。急诊ERCP+ENBD（图1），乳头未见异常，微切开3 mm，未见脓性胆汁，逆行造影见胆管管径形态正常，未见结石及狭窄，留置鼻胆管，胆汁送细菌培养。治疗后1 d休克迅速缓解。治疗后3 d复查腹部增强CT（图2），胰腺质地均匀未见坏死，胰腺包膜毛糙，胰周少量积液、渗出，胆囊肿大壁毛糙，胆胰管未见扩张，十二指肠腔内见鼻胆管影；血WBC、PCT恢复正常并停用抗生素+肠内营养。治疗后5 d血及胆汁细菌培养均阴性，考虑非感染性重症急性胰腺炎。治疗后8 d拔除鼻胆管并出院。分别于出院后1、2个月随访2次，无复发，拒绝做胆囊切除，继续随访中。