《表1 CKD危险分层Tab 1 RiskstratificationofCKD》

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《上海市慢性肾脏病三级防治体系优势及推广意义》

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a:m L/（min·1.73 m2）.CKD:Chronic kidney disease；ACR:Albumin-to-creatinine ratio；e GFR:Estimated glomerular filtration rate

区级医院在指定时间相继接诊所在区级社区卫生服务中心筛查发现异常的CKD患者，进行病史询问、体格检查，以及尿蛋白谱、肾功能、肾脏超声等检查。评估后根据e GFR及ACR进行CKD危险分层（表1），并制定不同的干预措施，包括生活方式调整、控制血压和血糖、降低蛋白尿等。诊治后病情稳定的患者转至社区卫生服务中心进行定期随访、评估及健康宣教，随访方案见表2。经评估提示晚期CKD（CKD 4期以上）、疑难、危重或需要行肾穿刺活检而区级医院无法开展的患者转诊至市级CKD预防评估中心。