《表1 抗真菌药物的PK/PD参数》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《ECMO支持治疗新型冠状病毒肺炎患者的抗真菌药物应用要点》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

AmB是目前仍然在临床广泛使用的抗真菌药物，对于多数真菌均具有较好的杀菌活性。AmB在体内分布广泛，包括肝、脾、胸膜腔液、腹腔液、关节、玻璃体和房水，均有较好的药物分布[16-17]。但AmB众多的不良反应限制了其在临床的使用，AmB的不同制剂不良反应差异较大，临床上有去氧胆酸盐制剂和含脂制剂（包括脂质体、胆固醇复合体和脂质复合体）[18]。AmB是具有浓度依赖特性的抗真菌药物，具有较长的抗真菌药物后效应，主要PK/PD评价参数为Cmax/MIC[16]，具体PK/PD参数见表1。有研究发现，使用ECMO治疗的患者与非ECMO治疗的患者相比，给予相同剂量（10 mg·kg-1·d-1）的AmB脂质体，Cmax降低了约50%，Vd增高了一倍以上，CL略有增加。将氧合器前后的AmB脂质体浓度与患者体内峰浓度比较，可以发现药物浓度显著降低，氧合器后的AmB脂质体峰浓度仅占体内峰浓度的68.4%[19]。AmB的亲脂性强、蛋白结合率高，理论上这些因素都会导致AmB被管路吸附及氧合膜的隔离，但目前仅有的个案报道对此仍有争议[19-20]。AmB脂质体可能会导致氧合器膜的堵塞与损坏，因此不建议ECMO患者使用AmB脂质体制剂，应当选用AmB去氧胆酸盐制剂作为此类药物的首选[21]。因此，在ECMO支持的患者中使用AmB抗真菌治疗时需要注意可能存在AmB暴露不足导致治疗失败的风险，应当调整给药剂量避免低剂量暴露，同时选用AmB的去氧胆酸盐制剂而非含脂制剂。