《表4 磷酸氯喹与其他药物之间值得关注的药物相互作用及药学监护建议》

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《新型冠状病毒肺炎患者抗病毒治疗的药学监护：基于试行第七版诊疗方案》

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注：Ia-有临床研究证据；Ib-个案报道证据；II-仅有细胞试验或动物试验证据；III-仅为预测能发生相互作用。

磷酸氯喹常用于疟疾、肠外阿米巴病的治疗。既往的研究也表明，磷酸氯喹具有广谱的抗病毒作用及较强的免疫调节作用[39-40]。基于当前COVID-19治疗的迫切需求，磷酸氯喹被纳入第六、七版的诊疗方案。氯喹可通过与体内糖修饰酶或糖基转移酶作用，抑制细胞受体的糖基化，同时通过上调病毒与细胞融合所需的内体p H值，达到阻断病毒感染的作用[39]。然而，磷酸氯喹治疗窗窄，使用过量可诱发严重心律失常而致死亡[41]。临床常见的磷酸氯喹中毒症状包括：恶心、嗜睡、震颤、呕吐、腹痛、低钾血症、心律失常、呼吸抑制和昏迷[41]。据文献报道，其有效治疗浓度为0.02～0.5 mg·L-1，血浆药物浓度>0.5 mg·L-1时可能发生不良反应，在成人中，血浆药物浓度>3 mg·L-1时则可能出现致死性中毒[41]。基于此，第七版诊疗方案对于磷酸氯喹的使用做了进一步的说明：体质量>50 kg者，每次500 mg，每日2次，疗程7 d；体质量<50 kg者，第1，2天每次500 mg，每日2次，第3～7天每次500 mg，每日1次[1]。对于儿童而言，磷酸氯喹的治疗窗更窄，既往有给予常用剂量后患儿死亡的病例报道[42]，尽管可能与患儿特异性相关，但仍需引起高度警惕。因此，使用磷酸氯喹应严格掌握适应证，个体化给药，积极关注磷酸氯喹与其他药物之间的相互作用[43-50]，见表4。必要时调整药物剂量，有条件的可监测患者血药浓度以指导临床用药。此外，本品相当部分可在组织内蓄积，久服可致视网膜轻度水肿和色素聚集，影响视力。氯喹还可损害听力，妊娠妇女大量服用可造成小儿先天性耳聋，智力迟钝等。使用本品时，肝、肾功能不全，心脏病，重型多形性红斑，血卟啉病，银屑病及精神病患者应谨慎。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）患者禁用，否则可引起溶血性贫血。