《表5 肾移植术后患者的免疫抑制方案》

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《300例肾移植术后患者门诊用药情况分析》

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由表5可见，我院肾移植术后患者维持治疗的免疫抑制方案基本采用目前国内外最常用的三联免疫抑制方案:以环孢素或他克莫司为基础的钙神经蛋白抑制剂（calcineurin inhibitor，CNI）加糖皮质激素，并联合应用1种抗增殖类药物如霉酚酸（mycophenolic acid，MPA）等[14]。CNI的免疫抑制作用强大，可有效控制术后的排斥反应，显著增加患者的早期存活率。但是，CNI尤其是环孢素的不良反应较大，存在肾毒性和肝毒性，长期使用还易引起血压、血糖和血脂水平升高，影响患者长期存活率及生活质量，不能大剂量使用。吗替麦考酚酯是麦考酚酸的衍生物，能够预防和治疗肾移植术后的排斥反应，具有无肝肾毒性等优点，但胃肠道反应较大，对于不能耐受的患者，可选用麦考酚钠肠溶片。MPA单独使用不足以抑制免疫反应，需与CNI和糖皮质激素联合应用，3种药物能起到协同免疫抑制作用，并且减少各自的不良反应。我院使用的新型免疫抑制剂还有西罗莫司和咪唑立宾，上述2药在国内尚未广泛普及应用，目前常作为二线用药。西罗莫司是雷帕霉素靶蛋白抑制剂，与CNI比较，无肾脏毒副作用，并具有抗肿瘤和减少CMV感染率等优点，可作为术后肾功能损伤和肿瘤患者的选择。咪唑立宾的作用机制与吗替麦考酚酯相似，但免疫抑制作用较弱，优点是肺部感染和消化系统并发症等不良反应少[15]。术后医师会根据患者的病情发展，进行相应免疫抑制方案的调整，部分患者在1年内先后应用2种及以上的治疗方案。