《表1 肝脏移植后实验室指标变化》

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《过客淋巴细胞相关的ABO非同型肝移植后引发重度贫血1例》

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患者，女，53岁，AB型及RhD阳性，主因“发现乙型肝炎病毒感染20余年，乏力1个月”入院，临床诊断：乙型肝炎肝硬化，门静脉高压症，脾切除，经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）术后及胆囊切除术后，于2018年5月静脉复合全麻下行原位肝脏移植术，供肝B型RhD阳性，质量完好。术前检查总胆红素32μmol/L，直接胆红素16μmol/L。手术过程顺利，共输注交叉配血相合的去白悬浮红细胞AB型8 U，新鲜冰冻血浆1 980 mL，冷沉淀10 U。术后血红蛋白97 g/L，静脉补液，维持内环境稳定。肝脏移植术后早期给予厄他培南抗感染治疗，给予FK506和甲泼尼龙琥珀酸钠抗排斥，同时给予保肝、抑酸、护肝、抗凝等治疗，密切观察患者病情变化。之后患者血红蛋白稳定在100 g/L左右。术后第8天，血常规检查：血红蛋白下降至72 g/L，总胆红素上升至34μmol/L，患者无明显的贫血症状，腹部超声示移植肝及血流未见明显异常，肝内外胆管无扩张，排除其他出血情况，给予一般治疗。直至术后第14天，患者自觉呼吸困难憋气，皮肤黄染加重，血红蛋白下降至46 g/L，总胆红素上升至59μmol/L（表1），网织红细胞绝对值209×109/L，申请AB型RhD阳性悬浮红细胞输注。血型复检时发现正反定型不一致并且配血时主次侧均凝集。重新抽取血样进行进一步鉴定。