《表2：患者肝脏生化指标的变化情况》

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《甲巯咪唑致甲亢患者罕见胆汁淤积性肝炎的病例分析》

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患者长期使用甲巯咪唑和氯化钾缓释片，氯化钾缓释片国内外未有致肝损伤的报道，故本例不良反应主要怀疑对象为甲巯咪唑。使用RUCAM量表来鉴别该例不良反应是否为甲巯咪唑片导致的药物性肝损伤[5]。RUCAM量表分为肝细胞型肝损和胆汁淤积型或混合型肝损两类量分表。根据R=（ALT/ULN）/（ALP/ULN）=（88.1/50）/（171.2/125）=1.286<2判断得该例肝损害为胆汁淤积型肝损伤，使用胆汁淤积型评分量表。该患者属初次使用甲巯咪唑片2个月；停药后经过保肝治疗180 d内总胆红素下降（229.3-20.1）/229.3=91.2%≥50%；危险因素：饮酒、年龄69岁≥55岁；该患者肝炎病毒系列检查阴性，无胆道梗阻、酒精中毒、自身免疫性疾病等其他肝损伤原因；甲巯咪唑片说明书中有可致罕见肝损伤的描述；综上，RUCAM评分为10分>8分，提示该例胆汁淤积型肝炎极度可能是由甲巯咪唑片导致的药物性肝损伤。最终诊断为：药物性肝损伤，胆汁淤积型，RUCAM 10分（极可能），严重程度3级。临床药师建议停用甲巯咪唑片。