《表2 腰椎后路长节段手术ERAS实施流程——麻醉医师表单》

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《腰椎后路长节段手术加速康复外科实施流程专家共识》

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腰椎后路长节段手术患者术前应该常规完善脊柱全长正侧位检查，测量脊柱矢状位参数、冠状位参数、矢状位骨盆参数。对于退行性侧弯患者则在冠状位用Cobb法评估畸形程度及仰卧位摄片以评估无重力时的脊柱自行矫正程度。术前完善脊柱全长动力位X线片（过伸过屈位、左右侧Bending相）检查评估椎体在动力位的稳定性、退行性侧弯柔韧性和邻近节段的代偿能力。术前建议常规完善CT三维重建和MRI检查以评价骨性结构形态及硬膜囊和神经根受压程度[22]。通过矢状位参数评判是否有矢状位失衡，如果有矢状位失衡，需判断为功能性失衡还是结构性失衡。功能性失衡一般表现为:伴有明显腰椎管狭窄，责任病灶明确，畸形常以责任病灶为中心；腰背肌肉萎缩不明显；骨盆无明显代偿，即骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）<10°，骨盆腰椎前凸无明显不匹配，即骨盆投射角（pelvic incidence，PI）-腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）<20°，胸腰段无明显后凸畸形，即胸腰段斜坡角（thoracolumbar slope，TLS）≤10°。结构性失衡一般表现为:不伴有明显腰椎管狭窄或责任病灶不明确；腰背肌肉萎缩明显；骨盆代偿显著，即PT>30°，骨盆腰椎前凸不匹配，即PI-LL>30°，多合并脊柱三维畸形。对于合并脊柱侧弯的患者在冠状位需考虑颈7铅垂线（C7 plumb line，C7PL）和骶骨中垂线（center sacral vertical line，CS-VL）的差值，C7PL-CSVL<3 cm可考虑腰段融合，而C7PL-CSVL>3 cm融合可考虑延长融合节段至胸椎。上固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）选择通常避免在顶椎区域，UIV下终板与UIV上方2个椎体的上终板间的后凸角度（proximal junctional angle，PJA）应<10°；同时下固定椎（lower instrumented vertebra，LIV）选择需考虑远端节段失败风险。