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目 录1

第一章正常肝脏的解剖和生理 陈郁焜1

第一节肝脏的解剖学1

一、位置1

二、形态1

三、分叶3

四、血管和肝管4

第二节肝脏的组织学5

一、被膜和支架5

二、肝小叶5

三、肝腺泡6

四、肝实质的组织结构7

第三节肝脏的生理学10

一、排泄作用11

二、代谢作用11

三、解毒作用14

四、造血作用14

五、凝血作用15

第二章病毒性肝炎的病原学 姚集鲁16

第一节甲型病毒性肝炎的病原学16

一、甲型肝炎病毒的发现18

二、甲型肝炎病毒的理化性质20

四、甲型肝炎的特异性抗体21

三、甲型肝炎病毒的检出21

五、甲型肝炎病毒的人类实验感染23

六、甲型肝炎病毒的动物实验感染24

七、甲型肝炎病毒的组织培养28

第二节 乙型病毒性肝炎的病原学28

一、乙型肝炎抗原的发现及其特异性28

二、乙型肝炎病毒的抗原系统及其命名30

三、乙型肝炎抗原的形态与超微结构31

四、血清中乙型肝炎抗原的颗粒数量32

五、乙型肝炎病毒的复制33

六、乙型肝炎抗原颗粒的生物学意义33

七、乙型肝炎表面抗原与抗体34

八、乙型肝炎核心抗原与抗体37

九、乙型肝炎e抗原与抗体40

十、乙型肝炎的动物实验感染41

十一、乙型肝炎病毒的组织培养42

第三节 δ抗原（δ因子）43

第四节非甲非乙型肝炎病原学44

第三章病毒性肝炎的流行病学 彭文伟51

第一节甲型病毒性肝炎的流行病学51

一、简史51

二、传染源51

三、传播途径53

四、易感性与免疫力55

五、流行病学特征56

一、简史59

第二节乙型病毒性肝炎的流行病学59

二、传染源60

三、传播途径65

四、易感性与免疫力76

五、流行病学特征78

第三节 非甲非乙型病毒性肝炎的流行病学82

一、简史82

二、传染源83

三、传播途径84

五、流行病学特征86

四、易感性与免疫力86

第四章病毒性肝炎病理学 曾慧馨90

第一节急性病毒性肝炎91

一、肝细胞的变性和坏死91

二、肝细胞的再生97

三、肝细胞排列紊乱99

四、胆汁淤积现象99

五、汇管区炎症细胞浸润99

六、血窦内皮细胞增生100

第二节重症病毒性肝炎101

一、急性肝坏死101

三、其他脏器改变103

二、亚急性肝坏死103

第三节慢性迁延性病毒性肝炎及慢性活动性104

肝炎104

一、增生性改变104

二、肝细胞病变105

三、炎症细胞成份改变106

四、星形细胞的增生106

第四节病毒性肝炎的实验病理研究106

一、肝炎病毒的抗原和病毒颗粒的细胞内定位106

二、肝细胞内与血清中HBAg的分布108

第五节病毒性肝炎的肝外损害109

第六节肝硬变病理学110

一、门脉性肝硬变111

二、坏死后性肝硬变113

第五章病毒性肝炎的发病机理 彭文伟119

第一节病毒性肝炎的免疫病理学119

一、免疫反应引起的组织损伤119

二、病毒性肝炎的免疫反应122

三、乙型病毒性肝炎时免疫机理参与的组织损伤131

四、乙型病毒性肝炎各临床类型的免疫病理学136

五、甲型和非甲非乙型病毒性肝炎的发病机理140

六、乙型病毒性肝炎合并δ因子感染的发病机理141

第二节 动物实验性病毒性肝炎的发病机理142

一、网状内皮系统与巨噬细胞在病毒性肝炎发病机理上的作用143

四、影响病毒性肝炎的外因144

五、人类病毒性肝炎的动物模型144

三、影响病毒性肝炎的宿主因素144

二、肝细胞溶酶体的作用144

六、其他嗜肝DNA病毒（Hepa DNA virus）的146

动物模型146

第三节病毒性肝炎时的微循环障碍147

一、弥漫性血管内凝血147

二、其他微循环障碍148

第四节病毒性肝炎时水与电解质的代谢紊149

乱149

一、重症肝炎时的急性肾功能衰竭149

二、腹水的发病机理和治疗原则152

三、慢性肝炎时的肾小管性酸中毒155

四、酸碱平衡和电解质代谢紊乱156

第六章病毒性肝炎的临床表现 周庆均162

第一节病毒性肝炎的临床类型162

一、急性黄疸型病毒性肝炎162

二、急性无黄疸型病毒性肝炎167

三、重症病毒性肝炎168

四、淤胆性病毒性肝炎174

五、慢性病毒性肝炎174

六、小儿病毒性肝炎177

七、老年人病毒性肝炎178

八、妊娠期病毒性肝炎180

九、狼疮样肝炎（lupoidhepatitis）186

二、发热187

第二节病毒性肝炎的各种症状和体征187

一、起病187

三、畏寒发冷188

四、疲倦乏力188

五、体重减轻188

六、消化道症状189

七、肝区痛190

八、呼吸道症状190

九、神经系统症状190

十、黄疸191

十一、皮肤黝黑192

十四、肝掌193

十三、蜘蛛痣193

十二、皮肤瘙痒193

十五、毛细血管扩张194

十六、水肿194

十七、出血194

十八、束臂试验194

十九、肝臭味194

二十、性激素平衡失调引起的症状195

二十一、肝肿大195

二十二、肝压痛及肝区叩击痛196

二十三、脾肿大196

二十四、腹水197

二十五、肝性昏迷198

二十六、病毒性肝炎的眼部症状和体征204

二十七、病毒性肝炎的心电图变化205

二十八、食道和胃的变化207

二十九、基础代谢208

三十、甲皱微循环的变化208

第七章病毒性肝炎的合并症 王飞213

第一节消化系统的合并症213

一、胆管炎、胆囊炎213

二、胰腺疾病214

三、食道、胃肠病变216

四、流涎症218

五、肝脂肪变性218

六、原发性肝癌219

第二节糖代谢障碍221

一、血糖过低221

二、糖尿病222

第三节神经系统合并症225

一、精神机能紊乱225

二、神经功能改变226

第四节皮肤合并症228

第五节关节及肌肉合并症229

一、关节合并症229

二、多发性肌炎230

第六节肾脏合并症231

一、结节性多动脉炎234

第七节循环系统的合并症234

二、心脏疾患235

第八节渗出性胸膜炎237

第九节血液系统合并症238

一、血小板减少性紫癜238

二、粒细胞缺乏症240

三、再生障碍性贫血242

四、溶血性贫血245

第十节合并丙种球蛋白缺乏症249

第十一节合并混合性冷球蛋白血症249

四、合并肺结核250

三、合并上呼吸道感染等250

二、合并水痘250

一、合并风疹250

第十二节合并其他传染病及寄生虫病250

五、合并内脏真菌病251

六、合并血吸虫病252

七、合并华支睾吸虫病252

八、合并梨形鞭毛虫感染253

第八章病毒性肝炎的实验室检查259

第一节肝功能检查259

一、血清酶活性测定259

二、胆色素代谢功能试验269

三、蛋白质代谢功能试验273

四、血浆氨基酸测定277

五、染料排泄功能试验279

六、与肝炎有关的凝血功能试验280

七、血清铁测定282

八、血氨测定283

九、肝功能检查结语284

第二节 病毒性肝炎的特异性免疫学检285

查285

一、甲型肝炎病毒抗原和抗体的检测285

二、乙型肝炎表面抗原和抗体的检测287

三、乙型肝炎核心抗原和抗体的检测292

四、乙型肝炎e抗原和抗体的检测293

五、乙型肝炎病毒DNA聚合酶的检测294

六、乙型肝炎病毒DNA的检测294

八、乙型肝炎特异性细胞免疫检查295

七、Dane颗粒的检测295

九、非甲非乙型肝炎抗原和抗体的检测296

第三节病毒性肝炎的非特异性免疫学检296

查 陈郁焜296

一、免疫球蛋白测定296

二、总补体和补体C3测定298

三、循环免疫复合物的检测298

四、自身免疫抗体的检测299

五、非特异性细胞免疫检查301

六、甲胎蛋白的检测302

七、免疫学检查的选择和应用304

二、血液化学检查305

一、血液学检查305

第四节病毒性肝炎的其他实验室检305

查 肖杰生305

三、尿液检查309

四、粪便检查309

第九章病毒性肝炎的特殊检查312

第一节肝穿刺活体组织检查 周庆均312

一、临床应用312

二、肝穿刺活体组织检查的禁忌证312

三、穿刺前病人的准备312

四、肝穿刺应用的器械313

五、患者的姿势和穿刺部位313

六、穿刺方法及步骤314

七、肝穿刺后患者的护理315

八、肝穿刺的并发症315

九、肝穿刺注意事项316

十一、病毒性肝炎肝穿刺活组织检查的317

病理诊断指标317

十二、肝穿刺活体组织检查的诊断价值317

十、肝穿刺的病死率318

〔附〕病毒性肝炎病理组织学诊断标准318

第二节腹腔镜检查 周庆均321

一、临床应用321

二、腹腔镜检查所见321

三、腹腔镜检查术的操作322

四、腹腔镜检查失败原因和并发症323

第三节肝脏X线检查 周庆均324

第四节放射性同位素肝脏扫描检查 周庆均324

一、放射性胶体肝扫描324

二、放射性染料肝扫描326

第五节病毒性肝炎的超声诊断 张嗣汶327

一、超声诊断肝炎在临床使用中的意义327

二、波型及图型的命名328

三、正常肝波型和图型及肝各径线测值332

四、脾脏的波型和图型及各径线测值336

五、病毒性肝炎及肝硬变的超声诊断340

六、超声对黄疸的鉴别诊断344

七、防止超声误诊的注意事项346

第十章 病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断与误350

诊 周庆均350

第一节病毒性肝炎的诊断350

一、接触史350

二、注射史350

三、病史351

四、肝脏检查351

五、肝肿大问题354

六、脾脏检查358

七、黄疸检查359

第二节重症肝炎的早期诊断360

一、黄疸型的鉴别诊断364

第三节病毒性肝炎的鉴别诊断364

二、无黄疸型肝炎的鉴别诊断373

三、无黄疸型急性期或黄疸型的黄疸前期与377

其他疾病的鉴别诊断377

第四节病毒性肝炎的误诊377

一、肝炎病人误诊为其他疾病377

二、其他疾病误诊为肝炎380

三、提高肝炎诊断率的意见382

第五节结语382

一、病毒性肝炎的诊断要求382

二、病毒性肝炎各种临床类型的诊断383

〔附〕病毒性肝炎的诊断标准386

第一节 中医对黄疸型肝炎的认识和治疗393

一、中医有关黄疸的记载简述393

第十一章 中医对病毒性肝炎的认识和辨证论393

治 肖杰生393

二、中医对黄疸型肝炎的辨证论治397

三、中医治疗黄疸型肝炎提要401

第二节 中医对无黄疸型肝炎的认识和治402

疗402

一、中医对“胁痛”、“癥积”的认识402

二、中医对无黄疸型肝炎的分型论治405

三、无黄疸型肝炎中医治疗提要408

一、休息411

第十二章病毒性肝炎的治疗411

第一节一般治疗 罗章炎411

二、饮食与营养412

第二节药物治疗 罗章炎415

一、葡萄糖及其他有关糖类制剂415

二、白蛋白及血浆416

三、维生素类417

四、肝制剂420

五、去脂质药物420

六、其他药物治疗421

一、五味子425

第三节单味中草药治疗病毒性肝炎 罗章炎425

二、联苯双酯427

三、垂盆草428

四、齐墩果酸428

五、水飞蓟429

六、云芝430

七、板蓝根430

八、当归431

九、丹参431

十、黄芩甙432

十一、毛冬青432

第四节乙型肝炎的免疫治疗和抗病毒治433

疗 罗章炎433

十二、山豆根433

一、免疫抑制剂434

二、免疫促进剂439

三、抗病毒药物443

第五节重症肝炎的治疗 周庆均447

一、治疗原则447

二、中医中药治疗448

三、肝昏迷的治疗449

四、生理性代谢物质的替代疗法455

五、脑水肿的治疗455

六、肾功能衰竭的治疗456

七、腹水的治疗457

八、弥漫性血管内凝血的治疗458

九、血钾过低的治疗459

十、糖代谢紊乱的治疗459

十一、血制品、蛋白制剂治疗460

十二、控制合并感染460

十三、肾上腺皮质激素的应用461

十四、活跃微循环疗法462

十五、胰高血糖素－胰岛素治疗 （G-I疗法）462

十六、胸腺肽462

十七、前列腺素463

十八、护肝治疗463

十九、其他治疗463

二十一、治疗期间应注意事项464

二十、应重视支持、对症疗法和护理工作464

第六节妊娠期病毒性肝炎的治疗 周庆均465

第七节合并症治疗 周庆均466

一、合并肺结核的治疗466

二、合并寄生虫病的治疗467

三、合并糖尿病的治疗467

四、合并甲状腺机能亢进的治疗468

五、肝炎合并感染时抗菌药物的应用468

六、病毒性肝炎合并外科疾患时的手术问题469

〔附〕病毒性肝炎治愈标准470

一、急性病毒性肝炎的自然愈复过程476

二、急性肝炎演变为慢性肝炎的发生率476

第一节急性病毒性肝炎的预后476

第十三章病毒性肝炎的预后 姚集鲁476

三、急性肝炎影响预后的因素478

四、急性肝炎的预后估计指标483

五、急性肝炎演变为慢性肝炎的机理485

第二节慢性迁延性与慢性活动性肝炎的预485

后485

一、慢性迁延性肝炎的预后485

二、慢性活动性肝炎的预后486

三、肝炎后肝硬变487

四、肝炎、肝硬变与肝癌487

二、重症肝炎预后的影响因素488

一、重症肝炎的病死率488

第三节重症肝炎的预后488

三、重症肝炎的预后估计指标491

四、重症肝炎生存者的转归493

第十四章病毒性肝炎的预防 何雅明497

第一节流行病学调查497

一、人群的调查497

二、环境的调查498

三、实验室检查498

第二节对传染源的处理措施498

一、传染源的登记498

二、病人的隔离498

三、病毒携带者的处理500

五、输血员的管理503

四、接触者的医学观察503

第三节对传播途径的措施504

一、病毒性肝炎疫源地消毒504

二、切断传染途径的具体措施505

第四节保护易感者507

一、免疫球蛋白的应用507

二、自动免疫511

三、被动免疫与自动免疫的同时应用514

四、中草药预防516

五、其他措施516

第五节卫生宣传教育517

第六节结语518