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目 录1

绪论1

第一篇症状学6

第一节发热6

触诊 107

第二节咳嗽与咳痰10

第三节呼吸困难12

第四节胸痛14

第五节心悸16

第六节紫绀17

第七节水肿19

第八节恶心与呕吐21

第九节腹痛22

第十节腹泻24

第十一节呕血25

第十二节便血27

第十三节昏迷28

第二篇问诊32

一、问诊的重要意义32

二、问诊的方法及注意事项32

三、问诊的内容33

四、各系统疾病的问诊要点35

第一节视诊38

第一章基本检查方法38

第三篇检体诊断38

第二节触诊39

第三节叩诊40

第四节听诊41

第五节嗅诊42

第二章一般检查43

第一节全身状态检查43

一、体温43

二、呼吸、脉搏、血压44

三、发育与营养44

五、面容与表情46

四、意识状态46

六、音调与语态47

七、体位与步态47

第二节皮肤50

（一）颜色50

（二）湿度与出汗50

（三）弹性50

（四）皮疹51

（五）皮肤脱屑51

（六）出血51

（七）蜘蛛痣51

第三节淋巴结52

（十一）毛发52

（九）瘢痕及纹52

（十）皮下气肿52

（八）水肿52

第三章头颈部检查54

第一节头部54

一、头颅54

二、头部器官54

（一）眼54

（二）耳57

（三）鼻57

（四）口腔58

三、颈部血管61

二、颈部的姿势与运动61

一、颈部的外形与分区61

第二节颈部61

四、甲状腺62

五、气管63

第四章胸部63

第一节胸部的体表标志63

第二节胸壁、胸廓及乳房65

一、胸壁65

二、胸廓66

三、乳房67

（三）呼吸形式的变化68

（二）呼吸运动变化68

视诊68

（一）胸部外形变化68

第三节肺部68

触诊69

（一）呼吸运动69

（二）触觉语颤70

（三）胸膜摩擦感70

叩诊71

（一）肺部叩诊的物理学基础71

（二）肺部叩诊的方法及注意事项71

（四）正常肺部境界及其变化的临床意义72

（三）正常肺部叩诊音及其生理变异72

（五）肺部病理性叩诊音及其临床意义73

听诊74

（一）肺部听诊音的发生机理74

（二）正常呼吸音75

（三）病理性呼吸音75

（四）罗音78

（五）听觉语音80

（六）胸膜摩擦音81

肺气肿82

第四节呼吸系统常见病变的主要症状和体征82

支气管哮喘82

肺实变83

胸腔积液83

气胸85

液气胸86

肺不张86

肺空洞87

胸膜增厚及粘连87

第五节心脏89

视诊89

（一）心前区隆起89

（二）心尖搏动89

（三）心前区其它部位的搏动90

（一）心前区搏动91

（二）震颤91

（三）心包摩擦感91

触诊91

叩诊92

（一）心浊音界92

（二）正常心界92

（三）心界的各部组成93

（四）心脏浊音界的改变93

听诊94

（一）心率和心律95

甲、各瓣膜听诊区95

乙、听诊内容95

（二）正常心音96

（三）心音的改变98

（四）心脏杂音101

（五）心包摩擦音106

第六节血管106

视诊106

（五）脉波的形状108

（四）强弱或大小108

（三）紧张度108

（二）节律108

（一）速率108

（六）动脉壁的情况109

听诊109

动脉血压的测量110

第七节循环系统常见病变的主要症状和体征111

二尖瓣狭窄111

二尖瓣关闭不全112

主动脉瓣关闭不全112

心包积液113

主动脉瓣狭窄113

联合瓣膜病变113

心功能不全114

第五章腹部116

第一节腹部体表标志及分区117

第二节视诊117

（一）腹部外形118

（二）呼吸运动118

（三）腹壁静脉118

（六）其它119

（五）腹部皮肤119

（四）蠕动波119

第三节触诊120

（一）腹壁紧张度120

（二）压痛及反跳痛120

（三）腹部肿块121

（四）波动感122

（五）肝脏触诊122

（六）胆囊触诊123

（七）脾脏触诊124

（八）肾脏触诊125

第四节叩诊126

（九）膀胱触诊126

（一）肝脏及胆囊叩诊127

（二）脾脏叩诊127

（三）胃泡鼓音区127

（四）肾脏叩诊127

（五）膀胱叩诊127

（六）腹水的叩诊128

第五节听诊128

（一）肠鸣音128

胃、十二指肠溃疡病129

第六节腹部常见病变的主要症状和体征129

（四）搔弹音129

（三）心血管音129

（二）振水音129

门静脉性肝硬变130

急性腹膜炎131

急性阑尾炎132

肠梗阻132

腹部肿块133

第六章脊柱、四肢和关节检查134

第一节脊柱134

一、脊柱弯曲度134

一、形态异常135

第二节四肢135

二、脊柱活动度135

三、脊椎压痛、叩痛、传导痛135

二、运动障碍和运动异常136

第三节关节137

一、形态异常138

二、运动异常138

第七章生殖器、肛门和直肠检查139

第一节男性生殖器139

第二节女性生殖器141

第三节肛门及直肠141

第八章神经系统142

（二）视神经143

第一节颅神经143

（一）嗅神经143

（三）动眼、滑车和外展神经144

（四）三叉神经145

（五）面神经146

（六）听神经147

（七）舌咽神经及迷走神经147

（八）副神经148

（九）舌下神经148

（十）延髓麻痹与假性延髓麻痹148

一、感觉的种类及其检查方法149

第二节感觉功能149

二、感觉障碍的表现150

三、感觉障碍的类型及定位诊断150

第三节运动功能155

一、运动功能的检查方法及临床意义155

二、运动障碍的类型158

三、运动障碍的定位诊断159

第四节神经反射159

一、浅层反射160

二、深层反射160

三、病理反射162

第五节植物神经165

第六节神经系统常见病变的主要症状和体征166

多发性神经炎166

急性脊髓炎166

结核性脑膜炎166

脑血栓形成167

第四篇诊断方法和病历编写168

第一章诊断步骤和思维方法168

一、病情资料的收集、整理与分析168

二、作出初步诊断170

（一）建立诊断时的注意点170

（三）误诊原因分析171

（二）初步诊断的要求171

第二章病历编写172

一、病历编写的重要意义172

二、病历编写的基本要求及注意事项173

三、完整病历的格式及内容173

四、住院期间的病历记录176

五、再次住院病历177

六、病历举例177

（二）动作电位188

（一）静息膜电位188

一、心电产生原理188

第一节心电图基本知识188

第一章心电图诊断188

第五篇心电图与超声诊断188

（三）除极与复极过程的电偶学说189

（四）容积导电的概念190

（五）除极与复极过程中细胞外电位的变化192

二、心电向量综合的概念193

三、心电图导联194

（一）标准导联194

（二）单极肢体导联与加压单极肢体导联194

（三）胸导联194

（四）其他少用的导联195

（一）P波的形成196

四、心脏传导系统与心电图各波的形成196

（二）ORS波群的形成197

（三）T波的形成199

五、心电向量与心电图的关系199

（一）导联轴199

（二）心电向量环200

（三）心电向量环在各导联轴上的投影201

（一）测定方法202

（二）临床意义202

六、心电轴202

第二节正常心电图203

一、心电图的测量法203

（一）心电图记录纸的组成203

（二）心率的计算203

（三）心电图各波段的测量法204

二、心电图各部分的正常值及其变化的临床意义205

第三节心房与心室增大209

一、心房增大209

二、心室增大210

第四节冠状动脉供血不足213

一、急性冠状动脉供血不足213

二、慢性冠状动脉供血不足214

三、心电图负荷试验215

（一）运动试验215

1．双倍二级梯运动试验215

2．活动平板运动试验217

（二）饱餐试验218

（三）葡萄糖负荷试验218

（四）药物筛选试验218

第五节心肌梗塞218

一、急性心肌梗塞的基本图形218

三、心肌梗塞的定位诊断220

二、心肌梗塞心电图的演变及分期220

第六节其他常见心脏疾病的心电图表现222

一、心包炎222

二、心肌疾病223

三、肺原性心脏病223

（一）急性肺原性心脏病223

（二）慢性肺原性心脏病223

第七节药物作用与电解质紊乱的心电图表现224

一、药物作用的心电图表现224

二、电解质紊乱对心电图的影响225

第八节心律失常227

一、心肌的生理特性227

二、心律失常分类228

三、常见的心律失常229

（一）激动起源异常229

1．窦性心律失常229

2．过早搏动229

3．阵发性心动过速231

4．扑动与颤动232

（二）激动传导异常234

1．房室传导阻滞234

2．室内传导阻滞236

（1）左束支传导阻滞236

（2）右束支传导阻滞237

3．预激综合征239

第九节心电图的阅读分析方法及其临床应用价值239

一、心电图的阅读分析方法239

二、心电图的临床应用价值239

第二章超声诊断240

第一节超声的物理特性及其诊断基础240

第二节人体组织反射波的命名242

第三节超声诊断的临床应用244

（一）肝脏疾病的超声诊断244

（二）脾脏探查247

（三）胆囊疾病的超声诊断247

（四）肾脏疾病的超声诊断248

（六）各浆膜腔积液的超声诊断249

（七）颅脑疾病的超声诊断249

（五）腹部包块的超声诊断249

（八）子宫探查250

（九）心脏疾病的超声诊断251

1．正常超声心动图251

2．介绍几种异常超声心动图253

第四节超声诊断特点及影响超声诊断因素255

第一节血液常规检查256

一、血红蛋白测定256

第一章血液检查256

第六篇实验诊断256

二、红细胞计数257

三、红细胞的形态学改变259

四、白细胞计数260

五、白细胞分类261

六、中性粒细胞的核象变化264

七、白细胞的形态学改变265

第二节嗜酸性粒细胞计数265

第三节贫血性疾病的其他检查266

一、网织红细胞计数266

二、红细胞比积测定266

（二）红细胞渗透脆性试验267

（一）范登白氏反应及尿胆原试验267

三、红细胞平均常数的计算267

四、溶血性贫血常用的实验室检查267

（三）酸溶血试验268

（四）热抵抗试验268

（五）抗人球蛋白试验268

第四节红细胞沉降率检查268

第五节血型鉴定和配血269

一、ABO血型系统269

二、Rh血型系统270

二、血细胞的发育规律和形态特点271

一、标本采取法和送验注意事项271

第二章骨髓细胞学检查271

三、骨髓细胞学检查步骤275

四、常用的血细胞化学染色276

（一）过氧化酶染色276

（二）硷性磷酸酶染色276

（三）铁末染色277

五、常见血液病的血液学特点277

（一）增生性贫血277

（二）增生不良性贫血277

（五）原发性血小板减少性紫癜278

（三）巨幼红细胞性贫血278

（四）白血病278

第三章止血与凝血障碍检查279

一、止血与凝血机理概述279

二、止血与凝血障碍的原因280

三、常用的出血、凝血检查方法及其临床意义281

（一）血小板计数281

（二）出血时间测定282

（三）凝血时间测定282

（四）血块退缩试验283

（五）凝血酶原时间测定283

（七）血浆鱼精蛋白副凝试验，简称三P试验284

（六）毛细血管脆性试验又称束臂试验284

第四章尿液检查285

第一节标本的收集与保存286

第二节一般性状检查286

第三节化学检查288

一、尿蛋白质检查288

二、尿糖检查290

三、尿酮体检查291

四、尿淀粉酶检查292

五、乳糜尿检查292

第四节显微镜检查292

一、十二小时尿沉渣计数297

第五节尿液沉渣计数297

第五章肾功能试验298

第一节肾脏的主要功能298

二、一小时尿沉渣计数298

第二节临床常用的肾功能试验299

（一）浓缩－稀释试验299

（二）酚红排泄试验299

（三）内生肌酐清除率测定300

（四）血浆非蛋白氮和尿素氮的测定301

（五）血浆二氧化碳结合力301

（三）肾小管葡萄糖最大重吸收量的测定302

（五）肾小球滤过比例302

（四）菊粉清除试验302

（一）对氨马尿酸清除试验302

（二）肾小管对氨马尿酸最大排泌量302

第三节其他肾功能试验302

第四节肾功能试验的评价和选择303

第六章妊娠诊断试验303

一、胶乳凝集抑制试验303

二、雄青蛙（雄蟾蜍）试验304

（一）一般性状检查305

一、粪便常规检查305

第二节粪便检查内容305

第七章粪便检查305

第一节标本采集305

（二）显微镜检查307

二、虫卵特殊检查310

（一）集卵法310

（二）血吸虫毛蚴孵化法310

三、隐血试验310

一、一般性状检查311

二、化学检查311

（一）游离盐酸和总酸度测定311

第一节胃液检查311

第八章 胃液及十二指肠引流液检查311

（二）乳酸定性检查312

三、显微镜检查312

第二节十二指肠引流液检查312

一、一般性状检查312

二、显微镜检查313

三、细菌学检查314

第九章肝脏病常用的实验室检查314

第一节蛋白质代谢功能试验314

一、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白定量测定314

二、血清蛋白电泳315

四、血液凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ）检查316

三、血清胶体稳定性试验316

第三节胆红素代谢功能试验317

一、血清黄疸指数测定317

第二节脂肪代谢功能试验317

二、血清胆红素测定318

三、尿液尿胆原及胆红素定性试验319

第四节染料排泄功能试验320

一、溴磺酞钠滞留试验320

二、靛青绿滞留试验320

第五节酶的检查321

一、血清转氨酶测定321

三、血清γ－谷氨酰转酞酶测定322

二、血清碱性磷酸酶测定322

四、血清单胺氧化酶测定323

第六节肝功能试验的评价和选择应用323

第七节肝脏病的免疫学检查324

一、乙型肝炎的免疫学检查324

二、原发性肝癌的免疫学检查——血清甲种胎儿蛋白的测定324

第十章痰液检查325

一、标本采集325

二、一般性状检查325

第十一章脑脊液检查326

三、显微镜检查326

二、脑脊液检查内容327

（一）一般性状检查327

（二）化学检查327

一、适应证及标本采集327

（三）显微镜检查328

（四）细菌学检查329

三、常见脑和脑膜疾病的脑脊液特点329

第十二章浆膜腔穿刺液检查330

一、一般性状检查330

二、化学检查330

四、细菌学检查331

三、显微镜检查331

第七篇X线诊断332

第一章总论332

第一节 X线的产生和特性332

一、X线的发现332

二、X线的产生和X线机的基本结构332

三、X线的特性333

四、X线的防护333

第二节X线诊断的应用原理333

一、透视检查334

第三节X线检查方法334

一、自然对比334

二、人工对比334

二、摄影检查335

三、X线造影检查336

第四节 X线诊断原则和步骤338

一、X线诊断原则338

二、X线诊断步骤338

三、如何看待X线诊断报告339

第五节X线诊断学的进展339

第二章呼吸系统340

三、体层摄影341

四、支气管造影341

一、透视341

二、摄片341

第一节检查方法341

第二节胸部的正常X线表现342

一、胸廓342

二、纵隔343

三、横膈343

四、肺部344

（一）肺叶与胸膜344

（二）支气管与肺段344

（四）肺门与淋巴结345

（三）肺野与肺纹理345

一、支气管改变346

第三节胸部病变的基本X线表现346

二、肺部改变348

三、胸膜改变350

四、肺门改变352

第四节呼吸系统常见病的X线诊断353

一、慢性支气管炎353

二、支气管扩张症353

三、肺炎354

（一）大叶性肺炎354

（四）支原体肺炎356

（二）支气管肺炎356

（三）间质性肺炎356

（五）过敏性肺炎357

（六）葡萄球菌肺炎357

四、肺脓肿357

五、肺结核358

六、矽肺362

七、肺包虫病364

八、肺肿瘤365

九、纵隔原发肿瘤367

三、记波摄影368

二、摄片368

四、心血管造影368

第三章循环系统368

一、透视368

第一节检查方法368

第二节心脏、大血管的正常X线表现369

一、心脏、大血管的正常投影369

二、心脏、大血管的正常搏动370

三、影响心脏、大血管外形的生理因素371

第三节心脏、大血管病变的基本X线表现372

一、心脏增大372

二、主动脉的改变374

三、心脏、大血管的异常搏动375

四、肺血管的改变375

第四节循环系统常见病的X线诊断376

一、慢性风湿性心脏病376

（一）二尖瓣狭窄376

（二）二尖瓣关闭不全377

（三）主动脉瓣关闭不全377

二、高血压性心脏病377

五、心包疾病378

（一）心包积液378

三、慢性肺原性心脏病378

四、心肌病378

（二）慢性缩窄性心包炎379

六、先天性心脏病379

（一）心房间隔缺损379

（二）心室间隔缺损379

（三）动脉导管未闭380

（四）肺动脉狭窄381

（五）法洛氏四联症381

第四章骨、关节系统382

三、造影检查383

一、长骨的发育及其X线表现383

第二节骨、关节的正常X线表现383

第一节检查方法383

二、摄片383

一、透视383

二、四肢关节384

三、脊柱385

四、常见的正常变异385

第三节骨、关节病变的基本X线表现386

一、骨骼的改变386

二、关节的改变387

第四节骨、关节常见病的X线诊断388

一、骨折与关节脱位388

三、软组织的改变388

二、骨、关节的化脓性感染392

（一）化脓性骨髓炎392

（二）化脓性关节炎393

三、骨、关节结核394

（一）骨骺、干骺端结核394

（二）短骨骨干结核394

（三）关节结核394

四、佝偻病395

（四）脊椎结核395

五、骨缺血性坏死396

六、骨肿瘤396

（一）良性骨肿瘤397

（二）恶性骨肿瘤397

七、常见慢性关节病399

（一）退行性骨关节病399

（二）类风湿性关节炎399

八、大骨节病400

一、普通X线检查401

二、造影检查401

第五章消化系统401

第一节检查方法401

第二节胃肠道正常X线表现402

一、食管402

二、胃402

三、十二指肠403

四、空肠和回肠403

五、结肠403

第三节 胃肠道病变的基本X线表现404

一、形态改变404

一、食管静脉曲张405

二、食管癌405

二、功能改变405

第四节胃肠道常见病的X线诊断405

三、胃及十二指肠溃疡406

四、胃癌407

五、肠结核408

六、结肠癌409

七、常见胃肠道急腹症410

（一）胃肠道穿孔410

（二）肠梗阻410

（三）肠套迭410

一、检查方法411

第五节胆道疾病的X线诊断411

二、胆道系统的正常X线表现412

三、胆道系统常见病的X线诊断413

（一）胆囊炎413

（二）胆石症413

第六章泌尿系统413

第一节检查方法414

一、腹部平片414

二、静脉尿路造影414

三、逆行性肾盂造影414

四、膀胱造影414

第二节泌尿系统的正常X线表现415

一、肾脏415

五、尿道造影415

七、肾动脉造影415

六、腹膜后充气造影415

二、输尿管416

三、膀胱416

四、尿道416

第三节泌尿系统病变的基本X线表现416

一、密度的改变416

二、肾脏大小、轮廓和位置的改变416

一、泌尿道结石417

第四节泌尿系统常见病的X线诊断417

六、排泄功能改变417

五、梗阻性改变417

四、充盈缺损417

三、破坏性改变417

二、泌尿道结核418

三、泌尿道肿瘤419

（一）肾实质肿瘤419

（二）肾盂肿瘤419

（三）膀胱肿瘤419

三、子宫输卵管造影420

二、摄片420

一、透视420

第一节检查方法420

第七章妇产科420

四、先天性多囊肾420

第二节妇科X线诊断421

一、子宫发育畸形421

二、子宫、输卵管结核421

三、输卵管积液422

第三节产科X线诊断422

一、妊娠422

二、胎儿的位置和体态422

三、多胎422

二、节育环的形态423

一、节育环的位置423

五、死胎423

第四节节育环的X线检查423

四、胎儿畸形423

第八章鼻窦和乳突424

第一节鼻窦424

一、检查方法424

二、鼻窦的正常X线表现424

三、鼻窦常见病的X线诊断425

（一）鼻窦炎425

（二）鼻窦肿瘤425

二、乳突的正常X线表现426

一、检查方法426

第二节乳突426

三、乳突常见病的X线诊断427

（一）急性乳突炎427

（二）慢性乳突炎427

（三）胆脂瘤427

第九章中枢神经系统428

第一节检查方法428

一、平片检查428

二、脑血管造影428

三、脑室造影和气脑造影428

一、头颅平片429

四、椎管造影429

第二节正常X线表现429

二、颈动脉造影430

三、脑室造影与气脑造影431

第三节神经系统常见病的X线诊断433

一、颅内肿瘤433

（一）颅内压增高征433

（一）动脉瘤434

（三）血管闭塞434

（二）血管畸形434

三、脑血管疾病434

二、颅脑损伤434

（二）颅内肿瘤定位征434

四、脊髓疾病435

（一）椎管内肿瘤435

（二）脊蛛网膜粘连435

附录一临床常用诊疗技术436

一、皮内注射436

二、皮下注射438

三、肌肉注射438

四、静脉穿刺与注射、输液439

五、洗胃440

七、导尿术441

六、鼻饲441

八、灌肠术442

九、输血443

十、胸腔穿刺术444

十一、腹腔穿刺术445

十二、腰椎穿刺术446

十三、骨髓穿刺术447

十四、心包穿刺术448

十五、淋巴结穿刺术449

十六、静脉压测定449

十七、循环时间测验450

十八、中心静脉压测定451

十九、胃液抽取术452

二十、十二指肠液引流术452

二十一、三腔管453

二十二、肝脏穿刺抽脓术454

二十三、乙状结肠镜检查术455

二十四、基础代谢率测定456

二十五、放射性同位素检查457

二十六、脑电阻图460

二十七、心音图461

二十八、肺功能检查464

附录二临床检验正常值469