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临床篇3

第一章　腹痛的概述3

目录3

第一节　腹痛的分类4

一、内脏痛4

二、体性痛5

三、内脏痛与体性痛的关系6

四、牵涉痛7

第二节　引起腹痛的疾病9

一、腹腔脏器疾病9

二、中枢神经系统疾病9

四、循环、呼吸系统疾病10

三、脊髓神经疾病10

五、血液、造血器官疾病11

六、内分泌、代谢疾病11

七、胶原疾病11

八、感染、寄生虫疾病12

九、中毒、电解质异常12

十、身心疾病12

第二章　腹痛的临床诊断14

一、腹痛的问诊14

二、体格检查18

三、辅助检查19

四、诊断的确定24

第三章　心窝部疼痛27

一、胃、十二指肠溃疡28

第一节 胃、十二指肠疾病28

二、胃、十二指肠溃疡穿孔30

三、碱性返流性胃炎32

四、吻合口溃疡33

五、应激性溃疡34

六、慢性胃炎35

七、急性胃炎36

八、胃癌37

九、胃肉瘤39

十、胃结核39

十二、胃、十二指肠血吸虫病40

十一、特发性胃肠道嗜酸性细胞浸润综合征40

十三、胃扭转41

十四、急性胃扩张41

十五、胃粘膜脱垂症42

十六、十二指肠憩室42

十七、胃变形42

十八、胃、十二指肠动脉瘤和胰、十二指肠动脉瘤44

十九、胃神经官能症44

第二节　急性阑尾炎45

第三节　胰腺疾病45

一、急性胰腺炎45

二、慢性胰腺炎46

三、胰腺癌47

第四节　胆道疾病48

一、胆道蛔虫病48

二、胆道感染和胆石症48

第五节　食管疾病49

一、自发性食管破裂49

二、食管裂孔疝49

第六节　冠心病50

一、心绞痛50

二、急性心肌梗塞50

第七节　其它疾病50

第四章　右上腹部疼痛52

一、胆石症53

第一节　胆道疾病53

二、胆道感染57

三、胆道出血59

四、原发性硬化性胆管炎59

五、胆道华支睾吸虫病60

六、胆道功能障碍综合征60

七、胆囊管部分梗阻综合征（胆囊虹吸病）61

八、胆囊畸形61

九、肝内胆管扩张综合征62

十、先天性（原发性）胆总管囊性扩张症62

十一、胆囊摘除术后综合征63

十二、胆囊、胆管良性肿瘤63

一、急性病毒性肝炎64

第二节　肝疾病64

十三、胆囊癌64

十四、肝外胆管癌64

十五、其它胆囊疾病64

二、慢性肝炎65

三、肝癌66

四、肝脓肿68

五、肝外伤69

六、肝蛔虫病70

七、肝包虫病70

八、肝囊肿70

九、肝血管瘤71

十二、肝静脉阻塞（Buddchiari）综合征72

十、肝腺瘤72

十一、肝脏代谢性疾病72

第三节　膈下脓肿73

第四节　肠疾病74

一、结肠肝曲综合征74

二、膈肌下结肠嵌入综合征75

三、肝下阑尾炎75

第五节　胰腺疾病75

第六节 伴有黄疸的右上腹疼痛的疾病76

第七节 肾、输尿管疾病78

第八节　肺底肺炎、膈胸膜炎79

第五章　左上腹部疼痛80

第一节　胰腺疾病81

一、急性胰腺炎81

二、慢性胰腺炎82

三、胰腺癌83

四、胰腺囊肿83

第二节　脾疾病85

一、脾脏先天性异常85

二、游走脾85

三、脾动脉瘤85

四、脾脓肿85

五、脾破裂86

六、脾囊肿、脾肿瘤88

七、原发性脾功能亢进89

八、继发性脾功能亢进89

九、班替氏综合征89

十、门静脉高压症89

十一、左季肋部疼痛与脾大90

第三节　肝、胆疾病91

第四节　食管和纵隔疾病91

第五节 胃、十二指肠疾病91

第六节　结肠脾曲综合征91

一、夹层动脉瘤92

二、腹主动脉瘤92

第八节　腹部血管疾病92

第七节 泌尿系统疾病92

三、肠系膜血管闭塞症93

四、结节性动脉周围炎93

第九节 内分泌代谢异常93

第十节 精神、神经因素疾病94

第十一节　腹壁疾病94

第十二节　心、肺疾病94

第六章　右下腹部疼痛95

第一节 非特异性溃疡性结肠炎96

第二节　克隆氏病96

第三节　肠结核99

一、溃疡型肠结核100

二、增殖型肠结核101

第四节 肠型白塞氏病102

第五节　右结肠憩室炎103

第六节　美克耳憩室103

第七节　小肠疾病104

第八节 回盲瓣脂肪增生105

第九节　子宫内膜异位症105

第十节　伪膜性肠炎105

第十一节　阑尾疾病106

一、急性阑尾炎106

二、几种特殊类型的阑尾炎109

三、阑尾的厌氧菌感染111

四、慢性阑尾炎111

六、阑尾其它疾病112

五、阑尾蛔虫症112

第十三节　嵌顿疝114

第十四节　移动盲肠114

第十二节 肠套叠114

第十五节　盲肠扭转115

第十六节　大网膜扭转115

第十九节 右半结肠癌115

第十七节 急性胆囊炎116

第十八节 胃、十二指肠溃疡穿孔116

第二十节 泌尿、生殖系统疾病118

一、右侧输尿管结石118

二、卵巢囊肿蒂扭转119

四、黄体破裂119

三、宫外孕破裂119

三、急性精索炎119

一、附件炎119

第二十一节　妇科疾病119

二、右侧肾盂肾炎119

第七章　左下腹部疼痛120

第一节　大肠疾病120

一、左半结肠憩室炎120

二、非特异性溃疡性结肠炎122

三、克隆氏病125

四、肠血吸虫病125

六、结肠过敏126

五、缺血性结肠炎126

七、肠系膜的脂膜炎127

八、直肠结核127

九、放射性直肠炎128

十、左半结肠癌129

十一、结肠息肉129

十二、转移性癌130

十三、乙状结肠扭转130

十四、特发性肠穿孔131

第二节　小肠疾病131

一、炎症性疾病131

二、肿瘤性疾病131

三、其它疾病132

第八章　全腹痛与不定位腹痛133

第一节　腹膜炎133

一、原发性腹膜炎133

二、继发性腹膜炎134

三、结核性腹膜炎135

四、癌性腹膜炎136

第二节　腹部恶性淋巴瘤136

第三节　肠寄生虫病136

一、梨形鞭毛虫病136

二、血吸虫病136

七、腹型肺吸虫病137

六、蛔虫病137

三、姜片虫病137

五、钩虫病137

四、绦虫病137

八、猪巨吻棘头虫病138

第四节　急性出血性坏死性肠炎138

第五节　肠缺血性疾病139

第六节 胃、肠气囊肿139

第七节　腹腔动脉干综合征139

第八节　肠系膜血管阻塞140

第九节 肠道急性梗阻或急性绞窄140

第十节　腹部损伤141

第十二节　大网膜肿瘤与囊肿142

第十一节　大网膜粘连综合征142

第十三节　全身性疾病143

一、糖尿病酸中毒143

二、尿毒症143

三、铅中毒143

四、急性铊中毒144

五、毒蜘蛛咬伤中毒144

六、腹部过敏反应144

七、Henoch紫癜144

八、低血糖状态144

第十五节　腹壁结核145

疱疹145

第十四节　腹壁或胸壁皮肤带状145

十一、血紫质病145

十、低钙血症与低钠血症145

九、原发性高脂血症145

第十六节　腹型风湿热146

第十七节　结缔组织疾病146

第十八节　腹型癫痫146

第十九节　神经官能性腹痛146

第二十节　腰源性腹痛147

第二十一节 流行性出血热147

第二十二节　绞窄性疝147

二、绞窄性腹内疝148

一、绞窄性腹外疝148

第九章　泌尿生殖系统的腹痛150

第一节　泌尿生殖系统疾病发生腹痛的机制150

第二节　肾脏疾病152

一、肾结石152

二、肾脏急性炎症153

三、肾下垂、游走肾154

四、肾脏先天性异常154

五、肾肿瘤156

六、肾结核157

七、肾脏闭合性损伤157

第三节　输尿管疾病158

一、输尿管结石158

八、肾动脉血管栓塞158

二、输尿管先天性异常159

三、输尿管肿瘤159

四、输尿管外伤160

第四节　膀胱疾病161

一、膀胱炎161

二、膀胱结石162

三、膀胱肿瘤162

四、闭合性膀胱损伤163

一、前列腺炎164

二、前列腺肿瘤164

第五节 前列腺疾病164

第六节 阴囊区疾病166

第七节 尿液逆流及尿液外渗166

第十章　女性生殖系统的腹痛168

第一节　概述168

一、腹痛的机制168

二、腹痛的发生因素171

三、腹痛的诊断172

四、引起腹痛的主要疾病173

第二节 与月经周期有关的腹痛174

一、青春期174

二、性成熟期175

一、急性盆腔炎177

第三节 与月经周期无关的腹痛177

二、卵巢肿瘤蒂扭转178

三、生殖器恶性肿瘤179

第四节　妊娠中的腹痛180

一、异常妊娠所致的腹痛180

二、妊娠期间合并腹痛的疾病183

三、妊娠期间妇科以外的腹痛性疾病185

第十一章　小儿的腹痛186

第一节　概述186

一、生理186

二、病史的采集186

一、乳儿期腹痛189

第二节　小儿常见的腹痛疾病189

二、幼儿期腹痛196

三、年长儿腹痛204

第十二章　药物治疗206

第一节　胃、十二指肠疾病止痛处方206

一、胃、十二指肠溃疡206

二、返流性食管炎207

三、慢性胃炎207

四、胃下垂、胃扩张207

第二节　肝胆疾病止痛处方207

第三节　胰腺疾病止痛处方208

一、急性胰腺炎208

二、溃疡性结肠炎209

一、急性胃肠炎209

第四节 肠疾病止痛处方209

二、慢性胰腺炎209

三、结肠过敏210

四、缺血性结肠炎210

五、结肠肝、脾曲综合征210

第五节　急腹症的止痛问题210

第六节 晚期癌的药物止痛212

第十三章　神经阻滞疗法213

第一节　蛛网膜下腔阻滞疗法213

第二节　硬膜外腔阻滞疗法217

附：硬膜外腔吗啡注入法221

第三节 腹腔神经丛阻滞疗法223

第四节　脑下垂体乙醇阻滞疗法226

第五节 神经阻滞疗法在癌性疼痛的应用234

第六节 神经阻滞疗法在输尿管结石上的235

第十四章　刺激镇痛法237

第一节　末梢（神经）的经皮电刺激法237

第二节　脊髓刺激法238

第三节　脑深部刺激法239

第四节　针灸疗法240

基础篇245

第十五章　总论245

第十六章　各论247

第一节　腹腔脏器的神经支配247

一、外周神经与其中枢247

二、壁内神经丛249

四、消化道运动的神经调节251

三、腹部交感神经节的机能251

五、膀胱排尿的神经性调节253

六、腹腔内脏的知觉感受器及其中枢投射254

第二节 乙酰胆碱（包括M受体拮抗剂）256

一、概述256

二、M样作用的生理机制257

三、M样作用的药理259

第三节　儿茶酚胺和5-羟色胺262

一、几茶酚胺262

二、5-羟色胺266

一、新的化学递质267

第四节　ATP与嘌呤性递质267

二、调制物269

第五节　缓激肽269

一、躯体性痛与致痛物质269

二、内脏痛与躯体性痛270

三、缓激肽的致痛性270

四、缓激肽——内脏痛致痛物质271

五、血浆激肽271

六、缓激肽的生成与分解272

七、缓激肽的药理性质273

三、组织胺在体内的分布274

二、组织胺受体274

一、组织胺与躯体痛及内脏痛274

第六节　组织胺274

四、组织胺的生成276

五、含有组织胺的细胞276

六、肥大细胞的分布276

七、组织胺在肥大细胞中的存在方式276

八、组织胺的释放277

第七节　P物质（Ⅰ）278

一、P物质在脑内的分布279

二、P物质的生理学作用280

三、P物质的临床意义280

一、脊髓281

第八节　P物质（Ⅱ）281

二、大脑基底核283

第九节 血管活性肠多肽（VIP）284

一、概述284

二、生理作用284

三、VIP与腹痛的关系285

第十节　类神经元（Ⅰ）288

一、类神经元（Paraneuron）288

二、类神经元的内分泌作用与旁分泌作用289

三、胃、肠、胰的类神经元与腹痛290

第十一节　类神经元（Ⅱ）291

一、神经肽类补充递质291

三、与神经递质有关的神经肽292

二、引起疼痛的活性肽292

四、痛觉的传导路和神经肽类递质的分布294

第十二节　脑—肠肽294

一、消化系统中的内分泌、旁分泌、神经分泌295

二、脑—肠肽295

第十三节　前列腺素298

一、与腹痛有关的痛觉受体298

二、前列腺素与疼痛299

三、前列腺素与痛觉过敏299

四、腹痛与前列腺素300

五、阿斯匹林类镇痛药物的作用机制301

六、阿斯匹林类药物对中枢的作用302

第十四节　类鸦片肽与痛觉抑制303

一、类鸦片肽303

二、脑啡肽和β-内啡肽的镇痛作用部位303

三、肌肉的收缩反应是否需要肌球蛋白轻链的磷酸化303

三、Kyotorphin（KTP）的镇痛作用机制306

第十五节　平滑肌的收缩和舒张机制306

一、历史与现状306

二、钙在骨骼肌及平滑肌收缩机制中的作用308

四、其它的调节机制311

五、钙调节蛋白312

主要参考书313