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第一部分 医疗保险讲解1

一、我国医疗保险制度的建立1

（一）劳保医疗制度1

目 录1

（二）公费医疗制度3

（三）劳保医疗和公费医疗保险的内容4

（四）公费及劳保医疗的经费管理6

（五）农村合作医疗保险7

（六）医疗保险制度存在的问题8

二、我国劳保医疗制度改革11

（一）离退体人员医疗费用社会统筹12

（二）职工大病医疗费用社会统筹17

三、我国公费医疗制度改革23

（一）公费医疗改革的主要内容24

（二）公费医疗管理中存在的问题29

（一）深化医疗保险制度改革的必要性31

四、我国医疗保险制度改革设想31

（二）深化医疗保险制度改革的可行性33

（三）深化医疗保险制度改革的主要内容33

五、九江、镇江两市医疗保险制度改革试点情况38

介绍38

（一）医疗保险制度改革的目标和原则39

（二）医疗保险费的筹集40

（三）医疗保险基金的管理和使用41

（四）建立有效的医疗保险制约机制43

第二部分 医疗保险问答47

1．什么是医疗保险，为什么要建立医疗保险？47

2．职工实行的医疗保险制度有几种？分别建于何时？48

3．医疗社会保险与商业保险的区别？48

4．医疗保险与疾病保险的区别与联系是什么？50

5．医疗保险法律规定的基本内容有哪些？50

6．企业职工的劳保医疗制度是怎样规定的？51

7．职工因病或非因工负伤的治疗费用有哪些规定？53

8．企业职工患病或非因工负伤医疗期有哪些规定？54

9．接受计划生育手术的医疗待遇有哪些规定？56

10．职工供养直系亲属的医疗保险待遇是怎样规56

定的？56

11．私营企业职工的医疗保险待遇是怎样规定的？57

12．全民所有制企业临时工的医疗保险待遇是怎样58

规定的？58

13．全民所有制企业招用的农民合同制工人的医疗保险待遇是怎样规定的？58

14．企业职工与国家机关、事业单位工作人员实行的医疗制度是否相同？59

15．国家对享受公费和劳保医疗的人员是否有自费药品规定？自费药品包括什么内容？60

16．国家对滋补、营养、饮料等保健类药品是否有不做公费报销的规定？62

17．职工患心脏病安装起搏器的费用，可否在公费医疗费用中报销？64

18．企业职工更换心脏瓣膜的费用，可否在劳保医疗费用中报销？64

19．享受公费医疗或劳保医疗的职工做器官移植所需医疗费用如何报销？64

24．公费医疗和劳保医疗费能否发给职工个人包干使用？65

23．用陶瓷旅行杯、玻璃旅行杯等做包装的药品能否在公费医疗经费中报销？65

20．职工非因工的矫形手术、配眼镜、镶牙、安装假眼、假肢等费用能否从劳保医疗费中报销？65

22．职工购买磁疗胸罩等费用能否在公费医疗中报销？65

21．享受公费医疗人员，参加群众性的体育锻炼，如学气功等费用能否在公费医疗经费中报销？65

25．实行公费医疗的国家工作人员患有疑难病症必须到外地就医的路费可否由所在单位给予报销？66

26．企业职工因病到外地治疗，能否报销护送人员66

的旅费？66

27．职工因病住院，医院收取的暖气费可否报销？67

28．职工因工负伤去外地治疗不能入院前的膳费、67

宿费如何处理？67

29．对于打架负伤医疗待遇问题如何处理？67

30．能否用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性药品？68

31．职工患病来不及到本单位医疗机构或指定医院治疗时，其就近医疗费用可否报销？68

32．实行《劳动保险条例》的企业职工的供养直系亲属患急病、负伤到指定医疗单位施行手术时，其输血费可否由企业给予补助？68

36．实行《劳动保险条例》的企业，因精简城镇人口回乡的职工供养直系亲属患病时，能否继续享受医疗补助待遇？69

35．实行《劳动保险条例》的企业职工被派往国外进行建设，其供养的直系亲属能否继续享受原单位的劳动保险待遇？69

33．实行《劳动保险条例》的企业职工的供养直系亲属可否转院治疗？69

34．实行《劳动保险条例》的企业职工的供养直系亲属，在非指定的医疗单位诊治时，能否享受医疗补助待遇？69

37．职工调动工作其本人及随行家属在到职途中患病所花的医疗费用由谁支付？70

38．职工调动工作后，其供养直系亲属因食宿条件限制不能随同前往，暂留居原地的，患病治疗等问题如何处理？70

39．实行《劳动保险条例》的企业职工病休超过6个月的，其供养直系亲属是否仍继续享受医疗补助待遇？70

40．实行《劳动保险条例》的企业离休人员的供养直系亲属，可否继续享受原单位的劳动保险待遇？70

42．我国对已出境定居的离休、退休、退职人员临时入境就医报销医疗费有哪些规定。71

43．什么叫大病医疗统筹制度？71

41．企业职工供养直系亲属，实行计划生育手术时所需费用由谁支付？71

44．农村合作医疗制度是怎么一回事？73

45．什么叫子女统筹制度？74

46．疾病率是怎样计算的？74

47．什么是医疗期？74

48．什么是职工医疗保险指定医院？75

49．什么是职工医疗保险定点医院？75

50．什么是医疗机构？75

52．财政部、卫生部关于公费医疗几个问题的规定？76

51．国家对国有企业职工医疗保险基金的提取比例是怎样规定的？76

53．我国目前医疗保险改革的目标和基本原则是什么？77

54．国家对医疗保险改革有哪些政策？78

55．《劳动法》对医疗保险有哪些规定？79

56．十四届三中全会《决定》对医疗保险制度改革有什么要求？80

57．农村医疗保险的现状如何？81

58．怎样对医疗保险基金收入进行财务处理？84

59．怎样对医疗保险基金支出进行财务处理？85

60．供养直系亲属与职工本人不同居，其医疗待遇如何报销？86

61．什么是医院代管医疗经费？86

62．什么是医疗费用包干制度？87

63．1994年我国医疗保险基金收、支、结余金额为87

多少？87

64．第102号国际公约对医疗保险是怎样规定的？88

65．深化医疗保险制度改革的深远意义是什么？90

67．我国医疗服务合同的主要内容是什么？93

66．我国医疗保险合同的形式是什么？93

68．对医疗保险合同如何进行仲裁？94

69．社会统筹与个人帐户相结合有几种方式？94

70．医疗保险的保险费提取比例是怎么规定的？95

71．目前医疗保险支付形式有几种？96

72．医疗保险管理机构和监督机构是怎样设想的？96

73．医疗保险的待遇水平是如何规定的？97

74．如何进行个人帐户管理？97

75．退休人员是否建立个人帐户？98

76．九江、镇江医改方案中用人单位缴纳的医疗保险费怎样记入个人医疗帐户？98

77．医疗社会保险对象工作变动时需办什么手续？99

78．医疗社会保险对象死亡，其个人医疗帐户如何处理？99

79．医疗社会保险对象如何就诊？99

80．用人单位怎样向医疗社会保险机构办理审核、结算事宜？99

81．九江、镇江医疗制度改革的基金筹集和管理手段是什么？100

83．九江市职工的医疗保险待遇是怎样规定的？101

82．镇江市职工的医疗保险待遇是怎样规定的？101

84．医疗保险费有哪些开支渠道？102

85．如何建立有效的医疗费用制约机制？103

86．国家规定哪些人员可以享受公费医疗待遇？104

87．研究生医疗费用问题有哪些规定？106

88．中央驻地方单位公费医疗经费归地方安排，还是归中央安排？107

89．民政部对参加对越自卫还击战伤残战士退伍后伤口复发医疗问题有哪些规定？108

90．有些地方对在乡二等以上残废军人采取定额包干的做法对不对？108

第三部分 医疗保险有关法规110

公费医疗管理办法110

国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发《关于119

职工医疗制度改革的试点意见》的通知119

企业职工患病或非因工负伤医疗期规定126

国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复127

附件一镇江市职工医疗制度改革实施方案130

附件二九江市职工医疗社会保险暂行规定137