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第一章激素的分泌和作用机制1

一、激素的分类与命名1

（一）多肽与蛋白激素1

（二）氨基酸及胺类激素1

（三）类固醇激素1

目录1

二、激素的合成与分泌3

三、激素的作用机制7

（一）激素受体7

（二）细胞内信使7

四、激素的生物学效应14

（一）膜的通透性和代谢物质的输送14

（二）酶的激活14

（三）激素对细胞核的调节作用14

（一）命名20

（二）生物合成20

第二章前列腺素及其他类花生酸20

二、类花生酸的命名与生物合成20

一、前列腺素的存在与分布20

三、类花生酸与环化核苷酸的关系24

四、前列腺素、环化核苷酸与激素机能25

五、类花生酸与内分泌疾病25

第三章神经内分泌28

一、引言28

二、神经系统对内分泌机能的控制29

（一）下丘脑-垂体系统29

（二）下丘脑激素29

（三）影响下丘脑激素分泌的神经介质29

（四）神经系统对其他内分泌腺的调节作用29

（二）激素对脑的间接作用37

（三）能进入脑组织的激素的作用37

（一）激素对脑的作用机制37

三、激素对脑的作用37

第四章垂体前叶（附生长激素介质）41

一、解剖学41

（一）大体解剖41

（二）垂体的血液供给41

二、垂体前叶的组织学42

（一）生长激素分泌细胞42

（二）催乳素分泌细胞42

（三）促甲状腺激素分泌细胞42

（四）促肾上腺皮质激素分泌细胞42

（五）促性腺激素分泌细胞42

（六）其他类型细胞42

（五）促性腺激素44

（四）促甲状腺激素44

（三）催乳素44

（二）生长激素44

四、垂体前叶激素44

三、胚胎学44

（一）ACTH及有关多肽44

五、下丘脑-垂体轴机能检查及其估价59

（一）对下丘脑-垂体轴机能检查的估价59

（二）影响下丘脑-垂体机能检查结果的因素59

（三）下丘脑-垂体机能的检查方法59

（四）断层检查69

（七）气脑造影69

（六）动脉造影69

（五）核磁共振69

（一）蝶鞍X线平片检查69

（三）水溶性甲泛影酰胺脑池造影69

（二）高分辨率的CT扫描（薄层技术）69

六、蝶鞍检查69

（三）肿瘤向侧面扩展时的检查71

（二）光刺激引起的反应71

（一）视野检查71

七、眼科检查71

八、下丘脑-垂体疾病72

（一）下丘脑-垂体疾病的主要特点72

（二）空鞍72

（三）下丘脑肿瘤72

（四）垂体机能低减72

（五）垂体肿瘤72

九、生长激素介质104

（一）生长激素介质的研究历史104

（二）生长激素介质的生化104

（三）生长激素介质的生物效应104

（四）生长激素介质与临床104

（二）出生后生长115

（一）子宫内生长115

二、正常生长115

一、小儿年龄阶段的划分115

第五章生长115

三、生长的测量117

（一）身高117

（二）测量方法117

四、小儿发育的健康标准118

（一）足月初生儿的计量标准118

（二）健康小儿发育标准118

（三）小儿体格发育的重要指标118

五、骨年龄121

六、生长异常的各种临床表现121

（一）侏儒症121

（二）身材过高121

（三）加压素不适当地分泌过多127

（一）加压素的生化和生理127

（二）尿崩症127

第六章神经垂体127

加压素127

二、催产素139

（五）甲状腺机能的调节140

（十）生长发育过程中甲状腺机能的变化140

（九）甲状腺激素分子水平的作用140

（八）甲状腺激素的作用140

（七）甲状腺激素的代谢140

（六）血浆中的甲状腺激素140

（十一）甲状腺机能的检查140

（四）甲状腺激素的生物合成及分泌140

（三）碘的代谢140

（二）胚胎学与组织学140

（一）解剖学140

一、甲状腺的解剖、组织结构与生理140

第七章甲状腺140

二、甲状腺疾病166

（一）甲状腺机能低减症166

（二）甲状腺机能亢进症及甲状腺毒症166

（三）非毒性甲状腺肿166

三、急性或慢性疾病对甲状腺机能的影响193

四、甲状腺结节及甲状腺癌194

（一）良性甲状腺结节的病因194

（二）良性及恶性甲状腺病变的鉴别诊断194

（三）甲状腺癌194

第八章调节钙代谢的激素及代谢性骨质病202

一、细胞外液钙及骨质钙的内稳定性202

（一）甲状旁腺激素的作用202

（二）降钙素的作用202

（三）甲状旁腺激素、降钙素及维生素D的协同作用202

（四）钙与调节钙的激素之间的相互关系202

（五）甲状旁腺激素的生理作用206

（四）甲状旁腺激素的代谢及血循环中存在的形式206

（七）甲状旁腺激素的测定206

（六）甲状旁腺激素的作用机制206

（三）甲状旁腺激素分泌的调节206

（二）甲状旁腺激素的分子结构及生物合成206

（一）甲状旁腺的解剖学及组织学206

二、甲状旁腺激素（PTH）206

三、降钙素212

（一）降钙素的化学结构及生物合成212

（二）降钙素分泌的调节212

（三）降钙素的代谢及在血循环中的分子结构形式212

（四）降钙素的生理作用212

（五）降钙素的作用机制212

（六）降钙素的测定212

（五）体液中维生素D代谢产物的测定214

（四）维生素D的生理作用214

（三）维生素D3的代谢214

（二）维生素D的吸收214

（一）维生素D的生物合成214

四、维生素D214

五、甲状旁腺疾病218

（一）甲状旁腺机能低减218

（二）假性甲状旁腺机能低减及假假性甲状旁腺机能低减218

（三）原发性甲状旁腺机能亢进218

（四）继发性甲状旁腺机能亢进218

六、肾性骨营养不良症249

（一）病因249

（二）病理生理249

（三）临床表现249

（四）以往的治疗方法249

（五）病理生理及治疗的新观点249

（五）诊断253

（四）临床表现253

（七）预后253

（六）治疗253

（二）病理253

（一）发生率253

七、甲状腺髓样癌253

（三）病理生理253

（三）高尿钙的发生机理257

（四）诊断257

（五）治疗257

（二）钙结石的生化特点257

（一）发生率257

八、尿钙增多257

九、代谢性骨质病260

（一）软骨病260

（二）骨质疏松260

（三）Paget氏骨病260

（九）生物效应285

（八）肾上腺皮质类固醇的代谢285

（七）皮质醇及肾上腺皮质雄激素的转运285

（六）激素分泌的调节285

（五）雄激素的生物合成285

（三）组织学285

（二）解剖学285

（一）胚胎学285

一、肾上腺的胚胎学、解剖学、组织学、生理学及病理生理学285

第九章糖皮质类固醇及肾上腺雄性激素285

（四）皮质类固醇的生物合成285

（五）皮质醇分泌率298

（八）雄激素298

（七）垂体-肾上腺皮质轴机能的储备298

（六）地塞米松抑制试验298

（三）血浆皮质醇298

（四）尿类固醇测定298

（二）β-促脂素298

（一）血浆ACTH298

二、实验室检查298

（五）肾上腺皮质机能低减症的预后306

（四）肾上腺皮质机能低减症的治疗306

（三）肾上腺皮质机能低减症的诊断306

（二）继发性肾上腺皮质机能低减306

（九）尿中各种类固醇的正常值三肾上腺皮质机能低减306

（一）原发性肾上腺皮质机能低减（阿狄森氏病）306

四、库兴氏综合征（皮质醇增多症）318

（一）分类318

（二）病理318

（三）病因及发病机理318

（四）病理生理318

（五）临床表现318

（六）不同病因所致库兴氏综合征的临床表现特点318

（七）诊断步骤318

（八）治疗318

（九）预后318

（三）切除肾上腺对水盐代谢的影响332

（五）醛固酮分泌的调节332

（四）盐皮质类固醇过多对水盐代谢的影响332

一、醛固酮的生理和生化332

（二）醛固酮的作用机制332

（一）醛固酮的生理作用332

第十章盐皮质类固醇332

二、盐皮质类固醇过多及缺乏336

三、原发性盐皮质类固醇过多336

（一）原发性醛固酮增多症336

（二）脱氧皮质酮增多综合征336

（三）类固醇终末代谢步骤障碍336

四、继发性盐皮质类固醇过多344

（一）继发性盐皮质类固醇过多伴高血压344

（二）先天性肾上腺皮质发育不全346

（一）原发性醛固酮增多症术后346

（三）先天性肾上腺皮质增生伴肾丢钠346

五、原发性盐皮质类固醇缺乏346

（一）继发性盐皮质类固醇缺乏不伴高血压348

（二）继发性盐皮质类固醇缺乏伴高血压348

六、继发性盐皮质类固醇缺乏348

第十一章肾上腺髓质351

一、胚胎学及组织学351

（一）胚胎学351

（二）大体解剖351

（三）组织学351

（四）神经支配351

（五）血液供应351

二、肾上腺髓质激素352

（一）儿茶酚胺352

（二）其他激素352

三、肾上腺髓质机能障碍361

（一）肾上腺髓质机能低减361

（二）肾上腺髓质机能亢进361

（三）嗜铬细胞瘤361

（二）治疗374

（一）临床表现374

四、神经母细胞瘤及神经节细胞瘤374

（三）血管紧张素Ⅱ在末梢组织的作用376

（七）肾素分泌瘤376

（五）肾素分泌的调节376

（四）血管紧张素Ⅱ对脑的作用376

（六）肾素与高血压376

（二）转化酶376

（一）肾素底物（血管紧张素原）376

一、肾素376

第十二章肾激素376

二、红细胞生成素382

三、心钠素383

第十三章睾丸384

一、睾丸及附性器官384

（一）睾丸的解剖、组织及生理机能384

（二）胚胎期睾丸激素的分泌384

（三）附性器官384

（三）睾丸机能的调节386

（一）性类固醇激素386

（二）生理作用386

二、男性生殖内分泌386

三、睾丸机能的检查391

（一）临床检查391

（二）实验室检查391

（四）间质细胞不发育398

（十三）睾丸肿瘤398

（十二）男性乳腺发育398

（十一）男性不育症398

（十）阳痿398

（九）成人间质细胞机能低减398

（八）成人曲细精管机能低减398

（七）萎缩性肌强直病398

（五）隐睾398

（六）男性Turner氏综合征（Noonan氏综合征）398

（二）不典型Klinefelter氏综合征398

（一）先天性曲细精管发育不全398

（二）促性腺激素398

（一）雄激素398

五、治疗睾丸疾病的药物398

四、男性性腺机能低减的诊断步骤398

（三）无睾症398

六、各种临床病症400

第十四章卵巢421

一、解剖学及组织学421

二、胚胎学422

三、卵巢的激素423

（一）类固醇激素423

（二）松弛肽及其他卵巢激素423

（三）月经周期中激素的相互作用及调节428

（五）体温变化428

（四）女性生殖管道的周期性改变428

（二）卵巢周期428

四、月经周期428

（一）月经周期激素的变化428

五、卵巢机能异常440

（一）性发育不全引起的闭经440

（二）闭经而有正常第二性征发育440

（三）垂体疾病440

（四）中枢神经性与下丘脑性闭经440

（五）闭经乳溢综合征440

（六）闭经伴随雄激素过多症440

（七）功能性子宫出血440

（二）绝经期促性腺激素（HMG）450

（五）溴隐亭450

（三）绒毛膜促性腺激素（hCG）450

（四）促性腺激素释放激素450

（一）氯菧酚胺（克罗米芬）450

六、诱发排卵450

七、卵巢机能的抑制物451

（一）它莫西芬451

（二）炔羟雄烯异噁唑（Danazol）451

（三）抗雄激素药物451

（三）雄激素452

（二）孕激素452

（一）雌激素452

八、卵巢激素及其人工合成的衍生物452

九、多毛症与男性化459

（一）雄激素的生物合成及其代谢459

（二）多毛症的病理生理459

（三）多毛症的检查459

（四）治疗459

（三）H-Y抗原463

（四）性腺的形成463

（二）染色体性别463

（六）外生殖器的分化463

（五）内生殖管道的分化463

一、正常性分化463

第十五章性分化异常463

（一）性别463

二、性分化异常472

（一）性腺分化异常472

（二）女性假两性畸形472

（三）男性假两性畸形472

（四）未分类的男性性发育异常472

（五）未分类的女性性发育异常472

（六）两性畸形的治疗原则472

（二）体内物质成分的变化489

（四）月经初潮489

（三）从胎儿到青春期的内分泌改变489

（五）肾上腺皮质机能初现489

（一）青春期体格发育的主要特点489

一、青春期发育的生理学489

第十六章青春期发育489

（三）高促性腺激素性性腺机能低减496

（二）低促性腺激素性性腺机能低减496

（四）青春发育障碍的鉴别诊断496

（五）性幼稚病的治疗496

（一）体质性青春期生长发育延迟496

二、青春期发育障碍496

（三）青春发育的变型502

（二）不完全性性早熟502

（四）性早熟的鉴别诊断502

（五）性早熟的治疗502

（一）真性性早熟（完全性性早熟）502

三、性早熟502

（二）植入着床509

（一）受精509

（三）妊娠症状509

（四）妊娠期间的卵巢激素509

第十七章妊娠内分泌509

一、受精及植入着床509

二、胎儿-胎盘机能510

（一）胎盘机能510

（二）多肽激素510

（三）类固醇激素510

三、母体对妊娠的适应516

（一）母体垂体516

（二）母体甲状腺516

（三）母体甲状旁腺516

（四）母体胰岛516

（五）母体肾上腺皮质516

（三）胎儿甲状腺520

（六）胎儿性腺520

（四）胎儿甲状旁腺520

（五）胎儿肾上腺皮质520

（二）胎儿垂体后叶520

（一）胎儿垂体前叶520

四、胎儿内分泌520

五、分娩的内分泌调节522

（一）性类固醇522

（二）催产素522

（三）前列腺素522

（四）儿茶酚胺522

（三）内分泌的改变523

（二）生殖管道的改变523

（一）生理及解剖的改变523

六、产褥期的内分泌523

七、妊娠期的内分泌疾病525

（一）妊娠与垂体腺瘤525

（二）妊娠与乳腺癌525

（三）妊娠期高血压525

（四）妊娠期甲状腺病525

（五）妊娠与糖尿病525

（五）消化道激素分泌的调节535

（四）生成和分泌消化道激素的细胞535

（三）消化道激素的浓度535

（二）消化道激素的化学结构与生理机能的关系535

（一）消化道激素的作用方式535

第十八章消化道激素535

一、有关消化道激素的基础知识535

（七）脑啡肽539

（十三）胰升糖素样放射免疫活性物质（GL？）539

（十二）胰多肽（PP）539

（十一）蛙皮素（Bombesin）及胃泌素释放肽（GRP）539

（十）生长抑素（SS）539

（九）胃动素539

（八）神经降压素539

（十四）酪酪肽（PYY）539

（六）P物质539

（五）血管活性肠肽（VIP）539

（四）抑胃肽（GIP）539

（三）胰泌素539

（二）胆囊收缩素（CCK）539

（一）胃泌素539

二、消化道激素各论539

（六）“胰性霍乱”549

（七）胰升糖素瘤549

（五）胃泌素瘤549

（八）生长抑素瘤（SS瘤）549

（九）PP瘤549

（十）类癌及类癌综合征549

（四）胃肠胰腺APUD细胞瘤549

（三）胃肠运动机能紊乱549

（二）乳糜泻549

（一）十二指肠溃疡549

三、消化道疾病的激素异常549

（二）胰内分泌激素563

（一）解剖学及组织学563

（三）营养物质代谢的激素调节563

第十九章胰激素及糖尿病563

一、胰内分泌腺563

（四）糖尿病的实验室检查577

（九）糖尿病的一些外科情况577

（八）糖尿病慢性病变577

（七）糖尿病的急性并发症577

（五）糖尿病的诊断577

（六）糖尿病的治疗577

（三）糖尿病的早期症状和体征577

（二）糖尿病的病因577

（一）分类577

二、糖尿病577

第二十章低血糖症617

一、中枢神经系统缺乏葡萄糖时的病理生理反应617

（一）低血糖时的激素分泌反应617

（二）饭后血糖的调节617

（二）治疗619

（一）症状和体征619

三、低血糖症的临床表现及治疗619

（一）有症状的低血糖症619

二、低血糖症的分类619

（二）无症状的低血糖症619

四、特殊的低血糖症620

（一）有空腹低血糖症状及高胰岛素血症620

（二）有空腹低血糖症状但不伴有高胰岛素血症620

（三）非空腹性低血糖620

第二十一章脂蛋白代谢异常627

（二）LDL的分解代谢628

（三）胆固醇的来源及其分布628

一、脂质的运转628

（一）血浆脂蛋白628

二、脂蛋白代谢异常的鉴别诊断635

（一）脂质及脂蛋白的实验室检查635

（二）异常脂蛋白类型的临床鉴别要点635

（四）其他脂蛋白代谢异常疾病638

（三）低脂质血症638

（二）高胆固醇血症638

（一）高甘油三酯血症638

三、原发性及继发性脂蛋白代谢异常638

四、高脂质血症的治疗651

（一）饮食治疗651

（二）药物治疗651

第二十二章肥胖657

一、脂肪细胞的增殖657

二、肥胖的指标657

三、肥胖者的代谢及内分泌改变658

（二）内分泌因素662

（四）精神因素662

（三）神经因素662

（五）伴有肥胖的综合征662

四、肥胖的病因662

（一）遗传因素662

（三）心肺疾患664

（六）其他并发症664

（四）妊娠、分娩及产褥期并发症664

（五）胆石症664

（二）糖尿病664

（一）高血脂症664

五、肥胖症的合并症664

六、肥胖的治疗665

（一）饮食控制和锻炼665

（二）药物治疗665

（三）精神治疗665

（四）外科治疗665

第二十三章异源性激素的生成及分泌667

一、基本概念667

（二）非随机去抑制学说669

四、异源激素生成的机制669

（一）内分泌细胞学说669

二、肿瘤的来源669

三、异源激素的生成与释放669

（二）异源性碱性磷酸酶670

（五）瘤性高血钙症670

（三）前列腺素670

（四）破骨细胞激活因子（OAF）670

（一）异源性PTH生成670

六、动员钙的物质670

五、类肿瘤综合征670

七、降低血钙物质672

（一）降钙素（CT）672

（二）瘤性骨质软化症672

（九）异源性多激素分泌673

（八）异源性生长激素分泌673

（七）引起低血糖症的肿瘤673

（六）异源性催乳素及胰泌素分泌673

（五）异源性hCG及hCG亚基的分泌673

（四）异源性未知物质673

（二）异源性加压素及垂体后叶激素运载蛋白（Neurophysin）673

（一）异源性ACTH及CRH673

八、临床病症673

（三）异源性红细胞生成素673

（一）多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ）679

（三）多发性内分泌肿瘤Ⅲ型（MEN-Ⅲ或MEN-Ⅱb）679

（二）多发性内分泌肿瘤Ⅱ型（MEN-Ⅱ或MEN-？a）679

一、多发性内分泌肿瘤679

第二十四章多发性内分泌疾病综合征679

二、混合性多发性内分泌腺肿瘤692

三、多发性内分泌腺机能低减692

（一）自身免疫性多腺体机能低减692

（二）念珠菌病性内分泌腺病变综合征692

（三）假性甲状旁腺机能低减692

（四）Wolfram氏综合征692

（五）染色体异常所致的多发性内分泌腺机能低减附法定单位与旧式单位换算698

（二）继发性盐皮质类固醇增多不伴高血压3444